При слове «рак» становится особенно зябко. Для большинства этот диагноз подобен приговору «смертная казнь». Поэтому мы уделили данному заболеванию очень много места – получился практически спецвыпуск. Это интервью только про одну область – молочную железу. Послушайте Мадину Баранову, врача онколога-маммолога , кандидата медицинских наук, сотрудника кафедры онкологии Российской медицинской академии последипломного образования.
– Мадина Петровна, как хирург, как свидетель поделитесь своим мнением: болезнь действительно напоминает рака?
– Опухоль часто разрастается в окружающие ее ткани, имеет округлую форму с неровными, лучистыми контурами, что напоминает конечности скорее краба, а не рака. Cancer – в переводе с латинского – это и рак, и краб.
– Есть версия, что за увеличение продолжительности жизни человечество расплачивается ростом онкологических заболеваний. Так ли это?
– И да, и нет. Конечно, со старением в организме происходят гормональные, метаболические, иммунологические изменения, способствующие возникновению онкологических заболеваний. С возрастом количество мутированных клеток непрерывно возрастает, иммунная система слабеет, как результат – онкологическим заболеванием может заболеть каждый. Некоторые онкологи считают, что не все доживают до своего рака, так как чаще умирают от инфаркта, инсульта, аварий и других причин. Смерть от онкологических заболеваний составляют около 17 %, а от болезней сердечно-сосудистой системы – около 50%. Но это болезнь не только возраста.
С другой стороны, рак – болезнь развитых стран. Прямой связи между питанием и заболеванием не выявлено, но есть основания считать, что потребление большого количества жиров, мяса и молочных продуктов, алкоголь и курение способствуют его развитию.
Рак – это следствие и бурного развития цивилизации, появления новых излучений, химических соединений, загрязнения экологии. Факторов достаточно, результаты страшные: каждый час в России сиротеет по ребенку. Основная причина – смерть их матерей от рака молочной жизни.
– Это почти эпидемия.
– Раком молочной железы может заболеть в течение жизни одна из девяти женщин. По моему мнению, причина «эпидемии» не только в том, что раньше меньше болели, а еще и в том, что диагностика стала лучше, она позволяет поймать болезнь, и в увеличении продолжительности жизни.
– Болезнь выбирает себе мишень?
– Раком может заболеть любой человек независимо от уровня жизни и достатка. Но между «может заболеть» и «уже заболел» огромная дистанция. Опухолевые клетки есть в организме любого человека. Сегодня проводятся исследования, посвященные выявлению причин рака груди. Пока нет однозначного ответа, почему у одних женщин возникает рак груди, а у других – нет. Многое зависит от особенностей организма, иммунитета. Да и возрастной диапазон велик. Многие девушки и женщины по незнанию не замечают первых признаков опухоли. Иногда этот срок составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Новообразования можно наблюдать с 13 - 14 лет. Наиболее значимый фактор риска развития рака груди – это возраст. Чем старше женщина, тем выше риск. К примеру, после 50 лет вероятность заболевания увеличивается в соотношении 1 к 23.
– Но что такого у одной из 23 женщин может вызвать развитие заболевания?
– Версий много. Ученые утверждают, что вызывают не только загрязненные вода, воздух, искусственная пища, стрессы, но и лишний вес. В частности, прибавка в весе всего на 5% в период менопаузы значительно повышает риск заболевания. И наоборот, женщины, похудевшие или сохранившие свой вес в этот период, рискуют на 40% меньше.
Более высокий риск развития рака у женщин с фоновыми доброкачественными заболеваниями молочной железы – маститом, опухолями, мастопатией. Опасны травмы железы тем, что на их месте со временем могут быть диагностированы злокачественные образования. Особенно губительны для молочной железы аборты. Сразу после оплодотворения начинается гормональная перестройка, цель которой – подготовить организм к родам, а грудь – к кормлению. Аборт вызывает гормональный сбой.
На риск развития рака могут повлиять и генетическая предрасположенность, и лекарственные средства. У женщин, которые в течение продолжительного времени принимали антибиотики, первичные опухоли груди выявлялись вдвое чаще, чем у тех, кто их практически не употреблял. По мнению ученых, антибиотики провоцируют злокачественное перерождение тканей молочной железы.
– А противозачаточные таблетки, случайно, не вносят лепту в развитие болезни?
– Есть мнение, что и противозачаточные таблетки могут увеличить риск возникновения рака груди более чем на 20%, особенно их длительный прием до первой беременности. Поэтому не рожавшим стоит предпочесть другие методы контрацепции.
– Не опасна ли гормональная заместительная терапия (ГЗТ)?
– Риск слабее приносимой пользы. Механизм гормональной заместительной терапии заключается в частичном или полном выключении функции желез внутренней секреции, влияющих на рост и развитие гормонозависимых опухолей. Ведь именно гормональный фон, чаще всего повышенный уровень эстрогенов является определяющим в развитии рака молочной железы. Большая часть опухолей молочной железы – гормонозависимые. Именно поэтому в группу риска развития заболеваний молочных желез входят женщины с эндокринной патологией, не рожавшие или впервые рожавшие после 35 лет, злоупотребляющие приемом эстрогенсодержащих препаратов.
Женщины, у которых менструации начались в очень молодом возрасте, до 11 лет, или менопауза наступила после 55, подвержены большему риску, так как их организм претерпевает колебания уровней эстрогена на протяжении более длительного времени по сравнению со средним периодом. То же самое относится к родившим первого ребенка в позднем возрасте или бездетным женщинам. Исследования показывают: у монашек риск развития рака молочной железы в три раза выше, так как они не рожали и не кормили.
Напротив, раннее деторождение, несколько детей и грудное вскармливание снижают вероятность заболевания.
– То есть беременность – своеобразная страховка от онкологии?
– Не так однозначно. Доказано, что женщины, впервые забеременевшие после 30, чаще заболевают раком молочной железы. Поздние роды – серьезное испытание для организма. Если есть нарушения в здоровье, то поздние роды их усугубляют. Поэтому желательно постараться родить ребенка до 30 лет и кормить грудью не менее 6 месяцев. Это снижает риск развития рака груди.
– Может ли рак передаваться по наследству? Некоторые женщины дабы исключить болезнь идут на полное удаление молочных желез. Оправдан ли такой шаг?
– Прямой и обязательной передачи по наследству опухолей нет. Исследования установили конкретные гены, ответственные не за это наследство, а за повышенную предрасположенность к онкозаболеваниям. Даже хирургическое вмешательство не может дать стопроцентной гарантии от возможности развития рака в будущем. Pак может появиться там, где была удалена молочная железа. Заболевание возникает из оставшихся нормальных клеток молочной железы. Проведенное в США исследование показало, что из 100 женщин с профилактической мастэктомией у 10 впоследствии обнаружен рак молочной железы, но уже метастатический. Особенно это касается мутации генов BRCA1и BRCA2 (расшифровывается как breast cancer – рак груди). Задача данных генов в предотвращении бесконтрольного размножения клеток ткани молочной железы. Но при наличии аномалий этих генов риск рака молочной железы возрастает до 60 – 70 %. К тому же рак способен вырасти в любой ткани. Иногда встречаются пациенты, которые лечатся от 2, 3, 4 различных злокачественных опухолей.
– Выходит, что дефектный ген рано или поздно обязательно выстрелит?
– Если в семье обнаружены аномальные гены рака груди, это не означает, что этот ген будет у всех членов семьи. С онкогеном можно прожить всю жизнь, и он никак не проявится. С другой стороны разбудить его могут стресс, вирус, травма, оперативное вмешательство. У каждой женщины есть риск развития рака молочной железы. Примерно у 80 % пациентов, страдающих онкологией, в семье до этого никто ею не болел.
Обычно дефектные гены чаще встречаются у женщин моложе 40 лет. Причем у четверти из них аномалия генов BRCA1 или BRCA2 связана не с наследственностью, а с образом жизни и факторами окружающей среды. Поэтому резюме следующее: наличие в организме аномального гена не означает, что человек обязательно заболеет раком. Однако тот, чья ДНК несет дефектный ген, все же имеет повышенный риск развития онкологии.
– Предрасположенность к раку груди передается только по материнской линии?
– Отчего же? Этот фактор может передаваться как со стороны матери, так и со стороны отца, так как половина генов от матери, а другая – от отца. Риск развития рака груди в таких семьях колеблется в пределах от 40 до 80 %. Однако вероятность заболевания у мужчин в такой ситуации намного меньше, чем у женщин.
– А что у мужчин тоже может быть рак молочной железы?
– У мужчин, которым по наследству передались аномальные гены BRCA1 и BRCA2, повышен риск развития рака грудной железы. Кроме того, у мужчин с аномалией генов BRCA1 и BRCA2 в 3 – 7 раз выше риск развития рака простаты. Как и в случае с женщинами при наличии дефектных генов, у мужчин высок риск развития рака кожи или желудочно-кишечного тракта.
– Организм как-нибудь реагирует на проявления онкологии?
– На начальных стадиях общих симптомов практически нет. Возможны температура, повышенная утомляемость, необъяснимое похудание, боль и изменения кожи, выделение крови из соска, уплотнение в молочной железе.
– То есть рак можно прощупать?
– Желательно не доводить до этого. К сожалению, болезнь проявляет себя, как правило, уже при запущенных формах. Если женщина нащупала в груди уплотнение, паниковать не стоит, опухоль может оказаться и доброкачественной.
Вообще же наиболее простым и доступным методом профилактики является самообследование. Около четверти случаев рака молочной железы выявляется при самообследовании. Проводить эту процедуру достаточно раз в месяц, лучше с 5-го по 14-й день от начала менструации. Дело в том, что перед менструациями молочная железа может увеличиваться, отекать, становиться более рыхлой.
В период менопаузы прощупывать молочные железы желательно в один и тот же календарный день каждого месяца. Уплотнение чаще всего безболезненно, его размер и консистенция не меняются в течение менструального цикла. А вот цвет кожи может измениться, как и втянутость сосков, появление так называемой апельсиновой корки, шелушение, покраснение кожи или соска молочной железы. Если при самообследовании женщина обнаружила что-то подозрительное, главное – не медлить с обращением к специалисту. При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах, прорастает в кожу или грудную стенку, метастазирует в подмышечные лимфоузлы и отдаленные органы. Чем меньше размер опухоли молочной железы, тем выше шансы на успешное лечение.
– Но очень маленькие опухоли можно ведь и не почувствовать?
– Для этого существует специальная диагностика – УЗИ и маммография. В период с 20 и до 36 лет желательно раз в год делать УЗИ молочных желез. А после 36 – маммографию, один раз в 1 – 1,5 года. Особенно это актуально для женщин группы риска – после 40 лет. Маммография дает возможность выявлять рак молочной железы почти за два года до появления пальпируемой опухоли.
– А воздействие любой радиации, то есть и рентгеновское обследование, не может подтолкнуть к развитию рака молочной железы?
– Эта доза считается безопасной. Риск фактически незначителен и не сопоставим с пользой от процедуры раннего выявления рака.
– Почему маммографию назначают после 40 лет?
– Рентгеновское излучение применяют для выявления мелких образований. Поскольку у женщин до 35 лет ткань молочных желез плотная, маммография не дает успешных результатов при выявлении опухолевой патологии. Однако при обследовании женщин более старших возрастных групп маммография позволяет не только определить наличие изменений, но и оценить их размеры, характер, распространенность. При этом, как правило, дополнительно выполняют УЗИ, так как некоторые области (подмышечные лимфоузлы, добавочные дольки молочных желез) на маммограмме могут не просматриваться. При плановом профилактическом обследовании маммографию желательно делать с 6-го по 14-й день цикла. Но если в молочной железе обнаруживаются какие-либо уплотнения, есть нарушения менструального цикла, то маммография показана в любое время.
– Во время маммографического обследования молочную железу довольно сильно сжимают двумя пластинами. Это не опасно?
– Это делается как раз для того, чтобы уменьшить толщину тканей, которые поглощают рентгеновское излучение.
– Есть ли взаимосвязь между размером груди и онкологией?
– Совсем не важно, какой размер груди, риск заболеть есть у большинства. Другое дело, что в большой груди небольшая опухоль может быть пропущена и выявлена значительно позже.
– Мадина Петровна, если УЗИ и маммография выявят подозрение на рак, каковы действия пациента?
– Выполнять все указания доктора. Маммография и УЗИ определяют, где именно находится опухоль, насколько глубоко, в какой области, но они не дают точного характера изменений в тканях молочной железы. Определить, злокачественная опухоль или доброкачественная, может только биопсия.
– Биопсия опухоли груди – это болезненная процедура? Нужно ли специально готовиться к ее проведению?
– Эту процедуру проводят в течение нескольких минут, она практически безболезненна. Очень тонкую иглу вводят в новообразование, получают материал, затем отправляют в лабораторию для исследования. На основании результатов становится известно, подтвердился ли диагноз рака молочной железы. Впоследствии после операции уточняются размер опухоли, стадия, исследование рецепторов гормонов и другие важные показатели для дальнейшего лечения.
После биопсии пациент проходит полное обследование (УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сканирование костей, рентген легких) для исключения возможного распространения ракового процесса.
– Существуют еще и другие виды рака груди?
– Да. К примеру, узловая форма рака чаще всего локализуется в верхней части молочной железы, характеризуется плотным образованием с четко выраженными контурами и ограниченной подвижностью. Ее особенности: над узлообразованием может быть втянута кожа, появление увеличенных лимфоузлов в подмышечной области, выделения из сосков кровянистого цвета.
Отечная форма рака развивается ускоренно. Проявляется заболевание отечностью и покраснением кожи, уплотнением части тканей или всей железы, повышением температуры тела, увеличением лимфоузлов.
Рак Педжета считается более опасной формой заболевания. Поражаются сосок и близлежащие к нему ткани. Характерны покраснение, утолщение и уплотнение соска, появление мокнущей кожи. На данную форму рака приходится около 5 – 6 % от всех случаев рака молочной железы.
– Отчего возникает рак?
– Любая живая клетка содержит в себе протоонкогены – особые субстанции, которые при тех или иных условиях переходят в активную форму – онкогены. А вот онкогены уже выстраивают злокачественное перерождение клетки. В организме постоянно идет процесс образования мутированных клеток. Часть трансформируется обратно в нормальные, большинство уничтожаются иммунитетом как чужеродные. Рак груди – это злокачественное заболевание железистой ткани молочных желез. Почему железистой? Потому что орган состоит из долек железы и протоков. Таких долек в каждой молочной железе от 15 до 20. Все они соединяются между собой молочными протоками.
Молочные железы связаны с функциональной деятельностью желез внутренней секреции. Возникновение злокачественной опухоли молочной железы зависит от гормональной функции гипофиза, яичников, щитовидной железы, нарушения работы надпочечников.
– В чем опасность заболевания?
– В неконтролируемом организмом росте клеток, их способности к метастазированию. Если здоровая клетка генетически запрограммирована на определенную функцию и последующую гибель, то раковая клетка вечно молодая и живая. Бурный рост онкоклеток приводит к тому, что они начинают прорастать в соседние ткани и органы. Через лимфатические сосуды раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму и дают рост новым опухолям – метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.
– В течение какого времени развивается болезнь?
– Временные сроки образования злокачественной опухоли изучены недостаточно. Предраковые состояния могут таиться в организме годами и десятилетиями. От появления первой раковой клетки до образования опухоли в 2 сантиметра может пройти от 10 до 20 лет. Лишь для особенно быстро растущих опухолей этот срок может сокращаться до 6 лет.
Современная диагностическая аппаратура не позволяет фиксировать начальный процесс их образования. Обнаруживают опухоль, как правило, уже сформированной: небольшие – до 1 см – при профосмотрах и маммографии, самостоятельно пациентки находят у себя узлообразования размером более 2 сантиметров.
– Рака боятся из-за болей. Что их вызывает?
– По мере роста опухоль начинает сдавливать близлежащие органы, кровеносные сосуды и нервы, появляется боль. При воспалительном раке груди она бывает от легкой до умеренной выраженности. После лечения вновь возникшая боль может указывать на появление новой опухоли или метастазов.
– Как лечится рак груди?
– Лечение тем эффективнее, чем раньше обнаружена опухоль. Выбор метода лечения определяется строением опухоли, темпом ее роста, возрастом больной, функцией яичников и другими факторами. Характерно, что принятие решения о тех или иных методах лечения здоровая женщина и страдающая раком принимают по-разному. Проведенные исследования британских ученых показали, что пациенты, уже страдающие раком, согласны на самые агрессивные методы лечения с самыми тяжелыми эффектами, здоровые же полагают, что им достаточно 50% на шанс излечения. Но медицина постоянно развивается. Новые тенденции в подходах к лечению рака молочной железы, наблюдаемые в последние годы, связаны с отходом от излишне агрессивной хирургической тактики. Сейчас необходимость в радикальных вмешательствах возникает реже, и многие женщины могут выбрать тип предстоящей им операции. Чаще всего это органосохраняющие операции. Их преимущество в меньшей травматичности, хорошем косметическом эффекте, благоприятных условиях для проведения социальной и трудовой реабилитации больных.
Для лечения рака молочной железы применяются: хирургия, лучевая, химиотерапия и гормональная терапия.
– А иммунная терапия принимает участие в лечении рака?
– В лечении меланомы, рака почек она действенна, но не в случае рака молочной железы. Иногда иммунной таргетной терапией (таргет – цель, мишень) называют лечение раковых опухолей, направленное на определенные параметры раковых клеток. При этом таргетная терапия не оказывает воздействия на нормальные здоровые клетки. Большинство препаратов таргетной терапии обладают эффектом наподобие антител, которые производятся иммунной системой. Они помогают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. В частности, к таргет-терапии относится препарат герцептин – эффективный в лечении HER2-позитивного рака груди у женщин на II, III и IV стадиях. Примерно каждый четвертый рак молочной железы – HER2-позитивный и отличается более тяжелым течением.
– В каких случаях женщине полностью удаляют грудь?
– Запущенные опухоли молочной железы склонны к быстрому росту и метастазированию по всему организму. В этих случаях во время операции часто приходится удалять всю молочную железу и регионарные лимфатические узлы. Эта операция называется мастэктомия. Еще ее, как правило, делают в тех случаях, если поражен сосок или участок непосредственно под ним, либо при маленькой молочной железе наблюдается крупная опухоль.
– Что такое лампэктомия?
– При органосохраняющей операции – лампэктомии – удаляют только опухоль молочной железы. Чаще всего при лампэктомии, как и при мастэктомии, удаляют подмышечные лимфатические узлы – лимфаденэктомия. Также, чтобы снизить риск рецидива, используют лучевую, гормональную и химиотерапию. Различие в показателях выживаемости между женщинами, которым была произведена мастэктомия, и теми, кто выбрал менее радикальную операцию, отсутствует.
– Возможно ли восстановление груди после мастэктомии?
– Учитывая, что для некоторых женщин восстановительная операция чрезвычайно важна в психологическом плане, сейчас проводят операции одновременно с мастэктомией либо позже. Существуют два основных метода восстановления. Первый предусматривает использование мышц самой женщины, второй – применение имплантата.
– Имплантаты разве не увеличивают риск ракового заболевания?
– Согласно научным исследованиям имплантаты в этом процессе не участвуют. Другое дело, что при маммографии данные не всегда точные. Из-за имплантата и уплотнения окружающих его тканей можно не заметить образования опухоли.
– К чему готовиться пациенту после операции?
– К выздоровлению. После удаления опухоли назначается адъювантная (вспомогательная) терапия для снижения вероятности рецидива заболевания. В зависимости от данных гистологического исследования – микроскопических свойств опухоли назначается лечение после операции. Это может быть и химиолучевая, и гормонотерапия, лечение подбирается индивидуально для каждой пациентки с учетом и свойств удаленной опухоли, и особенностей организма.
– При лучевой терапии происходит негативное воздействие радиации на весь организм?
– Лучевая терапия снижает риск рецидива в 10 раз. Ее цель в уничтожении возможно оставшихся раковых клеток в оставшейся части молочной железы и зонах регионарного метастазирования – подмышечных, над- и подключичных лимфоузлах. Как правило, курс длится от пяти до семи недель в зависимости от ситуации.
Хотя радиация воздействует и на здоровые клетки, клетки опухоли оказываются намного чувствительнее, поэтому разрушаются быстрее. Кроме того, раковые клетки не обладают теми восстанавливающими способностями, которые есть у здоровых клеток ткани молочной железы.
Но если хирургический метод и лучевая терапия воздействуют непосредственно на зону роста самой опухоли и окружающую ткань, то химиотерапия уничтожает опухолевые клетки в любом месте организма.
– Химиотерапию называют агрессивным лечением, уничтожающим все на своем пути – и больные, и здоровые клетки. Первый результат ее натиска – выпадение волос. Отчего это происходит?
– Волосы действительно выпадают у большинства пациенток, так как волосяные луковицы одни из самых чувствительных и быстро делящихся клеток организма. По окончании лечения волосы благополучно восстанавливаются.
Действительно, химиотерапия – это введение в организм препаратов, губительных прежде всего для опухолевых клеток. Химиопрепараты влияют и на здоровые клетки, прежде всего на быстрорастущие клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы, волосяных луковиц, а вот на почки и печень редко оказывают вредное воздействие, так как их клетки развиваются медленно. Так ли страшно потерять на несколько месяцев волосы взамен эффективного лечения? Ведь рак – это не просто заболевание какого-то органа, а системный процесс, способный распространяться – метастазировать – сразу по нескольким системам и органам. Микрометастазы невозможно обнаружить современными методами обследования, но можно уничтожить химиотерапевтическими средствами. При лечении онкологического заболевания, как правило, применяются цитостатики – лекарства, препятствующие размножению клеток. Химиотерапию назначают в каждом конкретном случае индивидуально. Это зависит от многих факторов, таких как степень злокачественности, вовлеченности в процесс лимфоузлов, размера опухоли, ее гормонального статуса.
– А что происходит в это время с яичниками, учитывая, что молочные железы и яичники как бы постоянно прислушиваются друг к другу?
– Химиотерапия может вызвать временную менопаузу. Такое случается у половины женщин моложе 35 лет, у женщин 35 - 45 лет – в 80 %, а у старше 45 лет – стопроцентно. Это оборачивается и прекращением менструации, и климактерическими проявлениями. Сегодня химиотерапия переносится пациентками намного легче, чем раньше. В зависимости от возраста больной, а также вида и продолжительности химиотерапии после завершения лечения функция яичников, как правило, восстанавливается.
– Как проводится химиотерапия?
– Обычно химиотерапию начинают через 3 - 4 недели после хирургического вмешательства. Проводят ее циклами. В зависимости от выбранного курса она может длиться от 3 до 6 месяцев. Препараты вводят внутривенно. Химиотерапию могут назначать и до операции для уменьшения размера опухоли.
– Во время химиотерапии зачастую пациентки набирают вес. С чем это связано?
– Причины увеличения веса могут быть разными, например, наличие в препаратах стероидов, которые накапливают в организме жидкость и вызывают изменения в гормональном фоне. Все это сопровождается утомляемостью, депрессией. Женщина старается меньше двигаться, и напрасно. По этому поводу проводили даже исследование, результаты которого подтвердили, что занятия физическими упражнениями способствуют лучшему самочувствию пациенток во время курса химиотерапии.
К тому же стресс зачастую заедается, приемы пищи увеличиваются. Поэтому при курсе химиотерапии постарайтесь сделать физические упражнения, а также здоровую диету частью привычной жизни. Улучшится не только физическое, но и эмоциональное состояние.
– Всем ли назначают гормонотерапию при раке молочной железы?
– Нет. Обязательные результаты лабораторного исследования оценивают влияние гормонов на рост опухоли и выявляют рецепторы к половым гормонам – эстрогену и прогестерону. Лишь при положительном тесте, то есть зависимости роста опухоли от половых гормонов, назначают гормональную терапию. Ее задача – остановить рост опухолевых клеток, блокируя влияние на них эстрогенов.
В зависимости от вида гормонотерапии могут также проявиться симптомы климактерического периода: нарушение менструаций, приливы и сухость влагалища. Это связано с нарушением терморегуляции в организме, которое возникает при снижении уровня эстрогена в крови или блокаде рецепторов эстрогена. Гормональная терапия обычно длится несколько лет.
– Может ли гормональная терапия привести к необратимой менопаузе?
– Не исключено. Гормональная терапия является наиболее сильным ударом для организма, так как он не готов к этому. Наступила ли менопауза, выявляет анализ крови на гормоны. Стойкое повышение уровня гормонов гипофиза – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон), стимулирующих работу яичников, говорит о том, что функция яичников угасла. Уровень эстрогена при прекращении функции яичников становится ниже 20 пг/мл. Но вместе с тем гормонотерапия значительно снижает риск прогрессирования в случае гормонозависимых опухолей, потому длительный прием антиэстрогенов обязателен.
На обратимость менопаузы влияет возраст. В этот период, как правило, беременность наступить не может, хотя бывают исключения.
– Возможно ли забеременеть и родить после лечения рака молочной железы?
– Да, после полного излечения опухоли на начальной стадии. Перед началом лечения обязательно интересуемся у пациентки – собирается она рожать или нет. Если да, то перед химиотерапией делаем забор яйцеклеток. При лечении гормонозависимой опухоли выключаем яичники на 2 - 3 года, если этого не требуется, то через год уже может рожать. Однако желательно решаться на такой серьезный шаг не ранее чем через 2 – 3 года после окончания лечения.
– Что делать, если уже во время беременности обнаружился рак груди?
– Чаще такое встречается у женщин в возрасте 32 – 38 лет. Ранняя диагностика рака груди у беременных женщин либо кормящих грудью затруднена, так как у них отмечается физиологическое изменение в ткани молочных желез в виде нагрубания и увеличения в размере. Все это приводит к затруднению выявления маленьких опухолей, из-за чего у беременных рак груди выявляется зачастую на поздней стадии. Поэтому для диагностики рака груди беременные и кормящие грудью должны регулярно проводить самообследование молочных желез. Кроме того, в период беременности и после родов женщина должна обязательно проходить клиническое обследование молочных желез. При выявлении рака на ранних сроках беременность прерывается, на более поздних – исскуственное родоразрешение, но, конечно, каждый случай рассматривается и обсуждается, на первом месте всегда стоит жизнь женщины.
– Опасен ли рак для будущего ребенка?
– Нет. Рак груди сам по себе не оказывает какого-либо вредного воздействия на плод. Раковые клетки из опухоли молочной железы не могут попасть в организм плода.
– Насколько вероятен рецидив рака после лечения?
– Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли – тяжелое осложнение, более опасное, чем первичная опухоль. Через кровь раковые клетки разносятся по всему организму, давая рост метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.
Один из главных признаков метастаза – боль. В частности, при поражении метастазом позвоночника боль появляется в спине, а при поражении печени – в правой половине живота.
Метастазы, как и первичные опухоли, могут разрастаться внутри жизнеспособного органа и вызывать нарушение его функции.
Больной чувствует слабость, потерю веса, депрессию, усиленное потоотделение в ночное время. В молодом возрасте рецидивы и метастазы злокачественных опухолей развиваются чаще и протекают более тяжело, чем у пожилых.
При раке молочной железы нередко встречаются так называемые дремлющие метастазы, которые могут заявить о себе через 7 - 10, иногда и 20 лет после радикального удаления первичной опухоли. Это может произойти при массаже опухолевой зоны, неосторожном физическом воздействии на опухоль, сильном тепловом влиянии.
Практически определить с точностью истинное распространение опухолевого процесса: проникли ли отдельные раковые клетки в лимфатические пути и вышли ли за пределы произведенного иссечения или лучевого воздействия – трудно. Поэтому всем больным, прошедшим лечение, назначают обязательные осмотры в первые два года.
– Можно ли избавиться от метастазов?
– Их рост можно приглушить. Для этого используют те же методы, что и при обнаружении опухоли – гормональное лечение, лучевую, химиотерапию, в некоторых случаях – хирургическое лечение с целью устранить сдавливание тканей или восстановление костей. Метастазы рака в кости голени, бедра или рук могут вызывать ослабление костной ткани и приводить к переломам, для которых не нужно даже особых усилий. Для снижения риска переломов в кость устанавливают металлические спицы. После этого в области перелома применяется лучевая терапия.
Если контролировать метастазы, то с ними можно прожить довольно много лет. В таких случаях метастазы рассматриваются как хроническое заболевание. Они могут находиться в ремиссии, то есть быть не активными, или обостряться. Многие женщины с далеко зашедшей стадией рака молочной железы старшего возраста могут прожить нормальное для их возраста число лет и умереть от какой-либо другой причины.
– Действительно ли хирургическое лечение рака приводит к распространению метастазов потому, что в рану попадает воздух?
– Попадание воздуха не имеет никакого значения. Хотя опыт и квалификация хирурга в области онкологии крайне важны.
– Если опухоль обнаружена в другой груди, это новый рак или рецидив?
– Возникновение новой опухоли груди бывает не так часто, однако это предпочтительнее, чем рецидив. Опухоль в другой груди, либо в другой области груди – это не рецидив, а возникновение новой опухоли. Oсобенно если новая опухоль возникла через 5 лет после операции. В среднем риск возникновения нового рака в другой молочной железе составляет около 1% в год. Это означает, что через десять лет риск нового рака возрастет до 10 %. Другими словами, если взять 100 женщин, перенесших рак молочной железы, то у десяти из них через 10 лет может возникнуть рак другой груди. При этом риск развития нового рака груди выше у женщин, если в семье уже были случаи рака груди. При сочетании семейной предрасположенности и генетической аномалии возможность развития рака в другой груди увеличивается от 2 до 5 % в год. Иначе говоря, через 10 лет риск уже может составить от 20 до 50 %.
– Но если рак может выкосить целые семьи, появляется подозрение в его инфекционности. Заразна ли болезнь?
– Раковые клетки – это собственные клетки организма. Хотя есть отдельные виды рака, которые вызываются вирусами, это, в частности, волосатоклеточный лейкоз и лимфома Беркита. Правда, заразиться таким вирусом надо постараться. А вот вирус папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов передается половым путем и может стать причиной рака шейки матки. Но против этого вируса уже существует вакцина.
Также половым путем или через инфицированные иглы передаются вирусы гепатитов С и В, которые чаще всего инициируют рак печени. Сегодня ведутся работы по созданию анти-HРV вакцины.
– В чем особенность рецидива рака молочной железы?
– В том, что рак возникает в той же самой груди, обычно в том же самом месте либо рядом с эти местом, где была удалена опухоль. Около трети местных рецидивов рака груди выявляется с помощью маммографии. Другая треть – при обычном прощупывании груди. У большинства женщин с местным рецидивом, как правило, не отмечается больше никаких признаков рака где-либо еще. В 40% случаев рецидив рака груди возникает в лимфоузлах в виде припухлости круглой формы. Обычно регионарные метастазы редко поражают только лимфоузлы в подмышечной области, чаще всего они появляются в ткани груди либо в грудной стенке.
– Рецидив проявляется каким-либо образом?
– Иногда покраснением и отечностью груди. При этом кожа утолщается, иногда на ней может появиться красная бархатистая сыпь. Это речь идет о рецидиве воспалительного рака.
– По каким параметрам можно судить о правильном лечении?
– При наступлении полной ремиссии, которая означает, что рак полностью проходит, то есть становится неактивным. Если опухоль уменьшается на 50% и более.
В случае уменьшения опухоли менее, чем наполовину, – эффект от лечения минимален. Если размеры опухоли остаются такими же, то речь идет о стабильности заболевания, хуже всего, когда идет прогрессирование болезни – опухоль увеличивается в размерах.
Эффективность того или иного метода лечения при метастазах постоянно контролируется. Определяется по уменьшению боли, одышки, физической слабости, утомляемости. Кроме того, оценка лечения проводится путем сравнения результатов анализов крови и рентгенологических исследований до и после лечения.
Насколько организм справляется с болезнью, зависит от резервных возможностей его иммунной системы.
– Насколько результативны показатели онкомаркеров?
– Самые значительные результаты в этой области получены в отношении рака предстательной железы и рака яичников. Онкомаркер СА15-3 используется для обнаружения и мониторинга течения рака молочной железы, контроля эффективности его лечения, а также выявления рецидива болезни. В норме его показатели составляют до 22 МЕ/мл, а все, что выше 30, относится к патологии. Но это может быть реакция и на обычное воспаление. Поэтому доктора предпочитают отслеживать изменения заболевания в процессе лечения другими методами.
– Используют ли при лечении рака стволовые клетки?
– Нет, нигде в мире эти технологии при лечении онкологии не применяют. Современная наука пока не в состоянии контролировать процесс их развития в организме.
– Почему обеспеченные люди стремятся вылечиться от рака за границей?
– Заболевание лечится согласно единым международным стандартам, что в России, что в Германии, что в США. Другое дело, активность и эффективность научных исследований. Лучшие результаты в ранней диагностике, а следовательно и лечении рака, у Японии. После взрыва в Хиросиме и Нагасаки государство направило внушительные финансовые потоки на изучение и разработку новых методов лечения онкологических больных, диагностическую аппаратуру, а также чуть ли не на тотальное обследование населения для выявления ранних форм болезни. По статистике, в Японии рак молочной железы встречается в 6 раз реже, чем в США.
– Мадина Петровна, говорят, что 50 % болезней человека – это его образ жизни. Уместно ли такое утверждение в случае с раком молочной железы?
– Несомненно. По данным Всемирного фонда исследований рака (WCRF) важное значение для профилактики онкологических заболеваний играет диета. Она рекомендована в основном из фруктов и овощей, мяса – не больше 80 граммов в день, преимущественно отварного, запеченного или тушеного. Правильная диета в сочетании с высокой физической активностью позволяет значительно снизить риск опухолей молочной железы. А физические упражнения улучшают иммунобиологические свойства крови и кожи, а также устойчивость к некоторым инфекционным заболеваниям. Поосторожней с солнцем. Влияние ультрафиолетового излучения (УФ) на риск возникновения злокачественных опухолей изучено хорошо. Особенно не стоит увлекаться загарами топлесс и солярием.
Вряд ли кто поспорит и с тем, что спусковым крючком большинства болезней являются стрессы. Поменьше негативных эмоций и одиночества, побольше положительных впечатлений – читайте, ходите в кино, театры, на концерты, больше отдыхайте.
Стадии рака молочной железы (согласно международным медицинским руководствам по раку)
Нулевая: опухоль не выходит за пределы своего появления.
Первая: размер опухоли составляет 2 см. Лимфатические узлы в подмышечной впадине не затронуты. Раковые клетки не распространились на другие участки организма.
Вторая: опухоль от 2 до 5 см с распространением заболевания в подмышечную область. При этом лимфоузлы не спаяны друг с другом и с подлежащими тканями.
Третья: диаметр опухоли превышает 5 см с распространением в соседние ткани или подмышечные лимфоузлы.
Стадия А – лимфоузлы спаяны между собой либо с подлежащими тканями.
Стадия B – опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы.
К стадии III B относится так называемый воспалительный рак, который является весьма серьезной формой рака груди. Наиболее характерная его черта – покраснение кожи молочной железы. Она становится теплой на ощупь. Иногда кожа может приобретать вид апельсиновой корки. Отмечается увеличение и уплотнение части либо всей молочной железы. Зачастую эту форму путают с маститом.
Четвертая: опухоль распространяется за пределы грудной клетки, в подмышечную область и внутренние грудные лимфатические узлы, возможно, и в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.
Кроме этой классификации рак груди подразделяется на ранние и поздние стадии. К ранним относятся:
· Стадия 0
· Стадия I
· Стадия II
К более поздним формам рака груди относятся:
· Стадия II в случае, если опухоль перешла на многие лимфоузлы,
· Стадия III (III A и III B).
К поздней стадии относится стадия IV.
Кроме того, рак груди имеет следующие характеристики:
· размер опухоли;
· вовлечение регионарных лимфатических узлов;
· наличие или отсутствие метастазов.
Международная классификация параметров злокачественных опухолей TNM
Параметр Т
Тх – опухоль невозможно обнаружить и узнать ее размер (недостаточно данных для оценки первичной опухоли).
Т0 – первичной опухоли нет (первичная опухоль не определяется).
Тis – рак in situ или «рак на месте» – то есть опухоль не распространяется никуда за ее пределы (дольковая карцинома или рак Педжета соска при отсутствии опухоли).
Tis T1 – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении.
T1mic – микроинвазия 0,1 см или менее в наибольшем измерении.
T1a – опухоль от 0,1 до 0,5 см в наибольшем измерении.
T1b – опухоль от 0,5 до 1 см в наибольшем измерении.
T1c – опухоль от 1 до 5 см.
Т1 – Т4 – описывают размер опухоли и степень ее прорастания в соседние органы и ткани.
T2 – опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении.
T3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
T4 – опухоль любого размера с прямым распространением на (а) грудную стенку или (б) кожу, как описано ниже.
T4a – распространение на грудную стенку.
T4b – с отеком (включая эффект «лимонной корочки»), или изъязвлением кожи молочной железы, или сателлитами на коже той же железы.
T4c – сочетание обоих вышеуказанных признаков (Т4a и Т4b).
T4d – воспалительная форма рака молочной железы.
Параметр N
Nх – регионарные лимфоузлы невозможно измерить или обнаружить.
N0 – регионарные лимфоузлы не поражены опухолью.
N1 – N3 – параметр характеризует размер лимфоузлов, их расположение и количество.
Параметр М
Мх – метастазы не могут быть обнаружены.
М0 – отдаленных метастазов нет.
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Самообследование
Перед зеркалом кончиками пальцев прощупываются поверхности всей груди и подмышечной впадины. Обе груди должны быть одинаковыми, без деформированной поверхности, кожной сыпи, шелушения, покраснения, впадин, выступающих вен, втянутых сосков, сморщенных кожных покровов.
Поместив руки на пояс, вновь осмотрите грудь. После чего осмотрите молочные железы с заложенными руками за голову и отведенными плечами (локтями) назад и вперед.
При смене положения рук контуры груди не должны сильно меняться.
В душе заложить левую руку за голову. Пальцами правой руки прощупайте круговыми движениями левую молочную железу на наличие узлов, уплотнений, мягких опухолей. Направление движения руки должно быть от основания молочной железы к соску.
Заложив правую руку за голову, проделайте то же самое левой рукой на правой железе.
Грудь не должна резко менять контуры при смене положения рук.
Лежа на спине. Под плечи положите свернутое в несколько раз полотенце. Правую руку – под затылок. Пальцами левой руки методом пальпирования обследуйте поверхности правой молочной железы, как рекомендовалось выше. Затем прощупайте ткани в глубине железы, подмышечной области, между грудями.
Указательными и большими пальцами обеих рук легко сожмите соски и убедитесь в отсутствии выделений.
