Обычно я пишу о делах давно минувших дней — пожилого человека тянет к воспоминаниям о прошедшей молодости.
Для разнообразия поделюсь с читателями тем, что случилось не
В этот вечер я не работал. Около 22 раздался звонок. Звонила коллега, заступившая в вечернюю смену.
-Доктор Владимир, нужен Ваш совет.
-Пожалуйста.
В нашем приморском городе мы, несколько врачей разных специальностей, в большинстве после 50 и старше, работаем в частной компании по оказанию медицинской помощи на дому у больных.
Там, в той жизни, мы были кардиологами, терапевтами, невропатологами и педиатрами. Здесь у нас одна специальность — врач общего профиля, на иврите -рофэ клалИ.
Работа наша больше всего похожа на советскую «неотложку». Наши пациенты преимущественно пожилые и старые русскоязычные эмиргранты, как и мы сами.
Клиенты платят в контору за абонемент, мы получаем скромную зарплату. Родственникам владельцев абонемента, приехавшим в гости, наша помощь бесплатна.
Мы никогда не отказываем друг другу в совете по нашей бывшей специальности, и я не удивился звонку.
Сегодня ко мне звонила доктор Полина, в прошлом педиатр, молодая женщина лет 45, знающая, и приятная в общении.
— Владимир, я сейчас на вызове. Мужчина 43 года, спортсмен, каждый день бегает и плавает, никогда ничем не болел. Больше суток у него рвота. Живот совершенно спокойный, расстройства желудка нет. Воду пьет, но тут же рвота. Несколько обезвожен. Я предложила направить в больницу, но оказывается, он приезжий и у него нет ни Израильского гражданства, ни медицинской страховки.
-Это уже хуже. Ему
-Ничего не болит.
-А боли в груди?
-И болей нет и не было.
-Есть температура?
-Небольшая, 37,5. Давление 160 на 100, пульс 110 — 120.
-Ну, это понятно, может быть
-Сейчас спрошу.- Нет, никогда не было.
-Снимали кардиограмму?
-Да, поэтому и звоню. ЭКГ
-Что странного?
-В первом и втором грудных отведениях нет зубца R, а только большой Q, я таких никогда не видела…
-Что значит большой? Глубокий? Узкий? Широкий? Мелкий?
-Да, да!Широкий и глубокий!
-Сколько миллиметров,посчитайте по клеточкам на ленте.
-Глубже 5 и шире
-А стандартные и усиленные? ( Я сам учил ее ЭКГ, терминологию она знала)
-Там все обычно…
-Еще раз спросите — терял ли сознание, был ли профузный пот, приступы одышки? (в трубке негромкий гул голосов)
-Владимир, сознание не терял, одышки не было. Но действительно, до начала рвоты облился потом, две рубашки переменил, были мокрые насквозь…
-Что еще Вы увидели на ЭКГ? Были нарушения ритма, экрасисистолия, блокады?
-Да несколько широких экстрасистол есть в разных отведениях…
Мне стало все ясно.
-Полина, у больного скорее всего острый трансмуральный инфаркт, видимо передне-перегородочный, с нарушением ритма. Очень скоро может развиться шок, давление упадет и будет трудно его вытянуть.
-Я так и знала…
-Полина, не теряйте времени, вызывайте типуль нимрац (реанимационную), пока держите наготове адреналин и преднизон, может упасть давление…(гул голосов в телефонной трубке).Наконец прорезался растеряный голос:
-Владимир, они не хотят…
-Что значит не хотят?! Скажите им , что он умрет у них на глазах, они будут виновны и будет разбираться полиция! (Если бы это было так!) (голоса)
-Они говорят, что у них нет денег на типуль нимрац. Он никогда ничем не болел, и сейчас отлежится и будет лучше…
-Чтоб они провалились, гады! Пишите направление, дайте на втором экземпляре расписаться больному и родственникам. Пусть вызовут хотя бы обычную перевозку, она дешевле стОит, ему нельзя ходить…
-Они сказали, что подумают!
-Проклятые жлобы…
Мне было легче разобраться. Кроме опыта работы в кардиологической бригаде в Минске, было несколько подобных случаев уже здесь. Один из них был почти такой же, но мне удалось уговорить больную и родственников…
Лет 5 тому назад к пожилой супружеской паре, жившей на пособие на съемной квартире, приехала племянница из Москвы погостить, дама лет пятидесяти. За две недели она объездила весь Израиль. В день вызова она вернулась из Эйлата и на следующий день должна была возвращаться в Москву.
И вдруг ей заболел живот. Когда я прибыл по вызову, она держалась за живот, у постели стоял тазик для рвоты. При виде меня она быстро закинула обе руки за голову, и старалась держать их там все время моего пребывания.
Бледность, холодный пот, боли живота, рвота, характерная вынужденная поза еще издали позволили предположить задне-диафрагмальный инфаркт. Диагноз позволила уточнить тут же сделанная ЭКГ.
Когда я объявил, что у дамы инфаркт, и срочно нужно ехать в больницу, старики, стоявшие рядом держась за руки, в один голос заявили:
-Все. Мы разорены…
Они
Больная же категорически заявила:
-Что Вы шутите? У меня билет на самолет!
Тогда я внушительно сказал, что положение очень серьезное, если она не поедет то очень быстро умрет… И неужели она хочет, чтобы у меня отобрали ришайон? (лицензию на право работы в Израиле).
Просьбами, уговорами, угрозами, грубой лестью ( «Ну, Вы такая умница, красивая, образованная, интеллигентная женщина! Неужели Вам хочется сегодня умереть? Подумайте о своих детях! Ах, у Вас нет детей? Так подумайте о себе! Ведь «оттуда» возврата нет!) мне удалось ее уломать…
Возможно, все мои усилия пропали бы зря, если бы не начался новый приступ болей и рвоты…
Прибывшая через
Через месяц я случайно встретил стариков на улице.
-Доктор, большое спасибо, что нас тогда уговорили! Племянница поправилась и уже работает в Москве. Как Вы ее уговаривали!..
-А как же страховка?
— Понемногу выплачиваем… Нам сократили выплаты, разбили на месячные платежи, племянница присылает деньги. Спасибо Вам…
Так что же стало с больным, которого я консультировал недавно по телефону?
Полине уговорить родственников не удалось. Больному стало хуже, родные все же в больницу его отвезли, но на своей машине. К машине и от машины он шел пешком… В приемном отделении у него была остановка сердца. В реанимациионном отделении еще раз.
Сегодня я позвонил знакомому доктору из реанимации : вчера утром была еще одна остановка сердца — фатальная. Он умер.
Зато родственники сэкономили несколько сот шекелей…
Если меня читают в СНГ, у меня есть ко всем совершенно бесплатный совет : прежде чем ехать за границу — сделайте себе и близким хорошую медицинскую страховку !
