От чего же мы лечим?

Что мы знаем о психических болезнях? Большинство из нас считает, что все они ограничиваются двумя-тремя заболеваниями: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, неврозы… Не правда ли, знакомый многим список? А кто ещё сможет что-то назвать? Думаю, что большинство на этом и остановится. Хотя некоторые ещё могут вспомнить и олигофрению… В принципе на этом все познания и заканчиваются.

Общаясь с народом, поражаешься нашей безграмотности в плане психического здоровья. Точнее, разнообразия психических болезней. Как было бы просто, если на самом деле всё ограничивалось бы этими тремя болезнями. К сожалению, это не так… Например, такие болезни, как ПТСР, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, расстройства личности, шизоаффективный психоз, шизотипическое расстройство, психогении и многие другие… Этот список можно продолжать почти бесконечно долго, и это всё — психические болезни. Более того, это достаточно распространённые заболевания, ими страдают многие и многие люди, которые находятся среди нас. А мы о них ничего и не знаем.

Многие в беседах просят описать типичного «моего» больного. Интересуются, как они выглядят, что делают, как разговаривают… Меня подобные вопросы всегда ставят в тупик, и возникает внутреннее ощущение, что окружающие считают моих пациентов людьми «не отсюда, не от этого мира». Если честно, то я даже не знаю, как можно описать «типичного» моего пациента. Возможно, это было бы реально сделать при наличии нескольких психических патологий. Но сами понимаете, что при чрезвычайно большом количестве болезней просто не представляется возможным сделать описание «типичного» больного. Это как кожный рисунок пальцев: каждый пациент, каждое страдание — всё индивидуально. Соответственно, общих примет «типичного» больного нет.

Конечно, имеются некоторые общие признаки при отдельных заболеваниях, по которым можно сказать, что он страдает тем-то, а вот тот — другим. Но это всё очень даже относительно. Зачастую бывает: видим на улице, в общественном транспорте людей, которые отличаются от окружающих манерой поведения, общения, одежды, и нам думается, что перед нами — психически больной. Возможно, это так, но в любом случае только по этим внешним признакам невозможно сказать, чем именно он болен.

Прежде чем вообще говорить о психическом расстройстве и его видах, нужно определить для себя, что такое психическое здоровье и вообще кто такой психически здоровый человек.

— Что, по-вашему, значит: психически здоровый человек? — зачастую я спрашиваю своих знакомых, друзей.

— Да это — как все! — обычно слышу такой ответ от них.

Скорее всего первым это же пришло на ум и вам. Вроде бы всё правильно: как все, значит, и норма. А норма ли? И что такое — как все? Может ли быть вообще такое — как все? А не индивидуален ли каждый из нас с вами?

Давайте возьмём пример из другой области медицины, не из психиатрии. Многие знают, что сейчас практически здоровых детей не рождается. Новорожденным детишкам ставят уже при рождении диагнозы, от которых просто волосы дыбом встают, но это, к сожалению, так. Основным диагнозом при рождении сейчас ставят ППЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы, или, как ранее его называли, перинатальная энцефалопатия. Молодые мамы и папы уже знакомы с этим диагнозом. К сожалению, его ставят практически всем новорожденным при грамотном подходе и своевременной диагностике. В данном случае можно смело утверждать, что всех, т. е. каждого новорожденного с диагнозом ППЦНС можно назвать «как все». И если далее следовать вышеуказанной логике, то можно сказать: раз они — как все, то, следовательно, это и есть норма. Если б всё было так просто… К сожалению, это далеко не так.

Этот диагноз — серьёзное поражение головного мозга, требующее обязательного лечения детишек: только на первом году жизни должно быть четыре полноценных лечебных курса. И если оставить это нелеченным либо недолеченным, то дети начинают отставать в психическом, физическом развитии. А раз так, это уже не норма точно. Поэтому сказать, что психически здоровый человек — «это как все», неверно. Думаю, что смог убедить.

Тогда вновь встаёт вопрос:

— Так как же быть? Как определить психическое здоровье?

Некоторые отвечают на это так:

— Это когда человек ведёт себя не так, как другие.

Хорошо, давайте рассмотрим и этот аспект. Начнём с простого.

Что такое речь? Видимо, это закодированный способ передачи наших мыслей другому человеку путём их озвучивания. Согласитесь, буквы и слова из них — не иначе как код, который мы озвучиваем, передавая друг другу, т. е. общаемся. И каждому знакомо чувство, когда очень сложно передать свои мысли, выразив их словами. И где гарантия того, что окружающие правильно декодируют (выражаясь почти техническим языком) наши слова? Не правда ли, и в этом зачастую причина непонимания в нашей жизни?

Можно сказать, что и окружающий мир каждый воспринимает по-своему. Даже при взгляде на одно и то же разные люди понимают это каждый по-своему, индивидуально. У каждого имеются свои рамки относительно поведения других людей. У кого-то они узкие, у кого-то — более широкие. И для каждого человека, видимо, существует своя градация поведения окружающих, в зависимости от рамок: вот это он делает в пределах моего понимания — значит, он нормальный; а вот тут уже граничит с моим пониманием нормального — значит,. он странноватый; а вот совсем вышел за их пределы — точно чокнутый! Видимо, многие снова узнают что-то знакомое в этом… И если у каждого — своё понимание границ нормальности и ненормальности, то снова невозможно определить психическое здоровье.

На самом деле на данный момент точного, чёткого и всеобъемлющего определения психически здорового человека и психического здоровья нет. И это является серьёзной проблемой психиатрии как науки, как отрасли медицины.

— Тогда как лечат психиатры, от чего лечат?! — возникают закономерные вопросы.

Наверное, тут нужно скорее ставить вопрос не о психическом здоровье или какой-то усреднённой норме, а о том, чего не должно быть у условного или, скажем так, идеального психически здорового человека. Согласитесь: когда человек видит несуществующее и слышит голоса невидимых людей, ему начинают мерещиться животные, возникают внутри тела непонятные ощущения, которые не обнаруживаются объективными методами исследования, беспричинно меняется настроение, возникает субъективное ощущение нереальности окружающего, изменения размеров тела и его частей, при этом каждая часть якобы живёт самостоятельной, независимой жизнью… Здесь можно заподозрить, что в психической сфере происходит что-то неладное, и, по крайней мере, у «нормальных» людей такого не бывает или не должно быть.

В психиатрии по одному признаку не ставят диагноз психического заболевания, тут нужен комплекс признаков — симптомов и их соотношение между собой, чередование и закономерность развития, — только тогда можно уже утверждать, что человек психически болен. Симптомов очень много; разное их сочетание между собой, разное их проявление и появление по очерёдности и в совокупности, различное также их исчезновение…

Можно смело утверждать, что их практически бесчисленное множество. Есть даже такое мнение у психиатров, что у каждого больного своё индивидуальное заболевание. Поэтому и психические болезни не ограничиваются парой-тройкой названий. Их так много, и все они разные…

Александр Зерцалов