Состояние 45-летнего Романа Костомарова вызывает тревогу: фигуристу ампутировали ступни обеих ног, и сейчас врачи борются за его руки. Тем временем, в реанимацию с пневмонией и отеком легких попал и тележурналист Николай Сванидзе. По некоторым сообщениям, у Сванидзе, как и ранее у Костомарова, диагностировали сепсис. «МК» узнал у экспертов, почему сепсис — частый диагноз пациентов на ИВЛ и по каким причинам развивается гангрена конечностей.
Журналиста Николая Сванидзе забрали по скорой с отеком легких и пневмонией. В течение двух недель до поступления в больницу он жаловался на затрудненное дыхание. Сообщается, что его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. По данным телеграм-каналов, пациент находится в реанимации в крайне тяжелом состоянии. Медики диагностировали у него дыхательную недостаточность на фоне двусторонней внебольничной пневмонии, а также хроническую ишемию головного мозга, гипертонию третьей стадии, сепсис и септический шок.
Олимпийскому чемпиону Игр-2006 в Турине в танцах на льду Роману Костомарову ампутировали стопы ног (по другим данным, речь только об одной стопе). Все прошло успешно, но врачи борются за его руки. Напомним, фигурист попал в больницу с двусторонней пневмонией почти месяц назад, в ночь с 9 на 10 января, и сразу же был подключен к ИВЛ. Позже его поместили на аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для насыщения крови кислородом.
В разных источниках сообщают о диагностированном у Романа гриппе или ковиде. Как бы то ни было, первоначальная инфекция осложнилась сепсисом и двусторонним гидротораксом (скоплением жидкости в плевральных полостях).
Две недели состояние спортсмена оценивалось как тяжелое, однако на днях он был отключен от ЭКМО и начал приходить в себя. И все же за время нахождения в медикаментозной коме организму был нанесен серьезный урон: начались проблемы с кровообращением, которые привели к некрозу в нижних конечностях: сначала в левой стопе, а потом и в правой. Из-за гангрены спортсмену пришлось провести ампутацию, однако врачи опасаются, что, если некроз тканей продолжит распространяться, гангрена может затронуть и другие части ноги. Кроме того, медиков беспокоит состояние кистей рук Костомарова.
Врачи предполагают, что причиной развития некроза тканей у спортсмена может быть коронавирусная инфекция, которая затрагивает не только легкие, но и все сосуды организма, вызывает их ишемию, что впоследствии может привнести к омертвению (некрозу) и гангрене.
Эксперты уже не раз говорили о том, что с началом пандемии количество ампутаций конечностей в мире стало расти. По экспертным оценкам, некрозы и гангрена встречаются у 0,3-0,5% людей, перенесших коронавирус — чаще у курильщиков, людей с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, болезнями сосудов. При этом развитием таких осложнений рискуют даже люди с постковидным синдромом: риск образования тромбов и воспалительных процессов у них сохраняется, пока есть симптомы. Даже если постковид длится год и более.
Как рассказал «МК» врач анестезиолог-реаниматолог, пожелавший сохранить анонимность, причин развития таких осложнений может быть несколько:
- Коронавирус сам по себе вызывает изменения сосудистой стенки и сосудистого тонуса — различные ангиопатии и во внутренних органах (в первую очередь, в легких - это орган-мишень), и в периферической ткани. Это первый патологический фактор.
Второй момент: к коронавирусу присоединяется другая инфекционная флора, в первую очередь бактериальная, что ведет к изменению оксигенного кровотока, гиперперфузии (непрерывному кислородному голоданию ткани мозга), то есть, к тому, что в быту называют шоком. А это состояние требует введения препаратов, искусственно повышающих сосудистый тонус, однако в результате введения в организм мощных сосудосуживающих средств могут страдать кожа, мышцы и развиваться трофические изменения, вплоть до ишемии, некроза, а в последующем сухой гангрены, которая может перейти в более опасную влажную форму (такие осложнения нередко дает сепсис).
Третий вариант — эмболический. В венозном или артериальным русле образуются эмболы (сгустки крови, холестериновые бляшки или кристаллы, жировые шарики, пузырьки газа и инородные тела) — это тоже может быть следствием нарушения свертываемости крови, которое вызывает ковид. В последующем это вызывает нарушение кровотока и некроз. Для профилактики таких явлений пациентам дают антикоагулянты, измеряют уровень Д-димер и пр.
Ну и четвертый вариант: осложнения медицинских манипуляций. Не такой уж и невероятный, увы, вариант.
- Часто ли у молодых пациентов, в 45 лет, случаются такие осложнения?
- Роман потому и жив, что ему 45 лет, а не 80 лет. В 80 с такими осложнениями человек не выживает.
- Но почему они вообще возникли в таком возрасте?
- Само течение ковида зачастую плохо объяснимо. Скорее всего причина в генетических предрасположенностях, но у молодых такие осложнения бывают редко, тем более заболевание последними штаммами коронавируса протекает легче, да и сосуды у молодых получше.
- Часто ли некроз затрагивает кисти рук?
- Если это системный процесс, он идет везде - и в почках, и в миокарде. Но в организме есть механизм защиты, и в первую очередь страдают ткани, имеющие меньшее значение: кожа, мышцы, конечности, а дальше уже почки, легкие, сердце и мозг. То, без чего можно жить, отмирает, а без чего нельзя - борется до последнего. Хотя с Романом история не совсем обычная.
- Мог ли иметь значение мороз — перед госпитализацией фигурист выступал при -25?
- Сам по себе мороз - ничто. Но если было сочетание и ковида, и переохлаждения, и еще в нем дремала какая-то бактериальная инфекция — это страшное дело. Две болезни в одном человеке, даже молодом и здоровом, не всегда переносимы.
- ЭКМО более безопасно, чем ИВЛ?
- Нет, все с точностью до наоборот - ИВЛ чаще применяется, метод более изучен, пациентов контролировать легче. ЭКМО - более инвазивный метод и применяется у более тяжелых пациентов, осложнения дает чаще. Но зато он позволяет вытащить безнадежных больных.
- Почему именно сепсис чаще всего становится причиной смерти коронавирусных пациентов на ИВЛ?
- Потому что у таких пациентов развивается вторичный иммунодефицит. Причем, любая вирусная инфекция, будь то грипп или ковид, ведет к снижению иммунитета и делает человека более уязвимым.
Если человек дышит сам, у него есть защитный механизм — кашель, увлажнение вдыхаемого воздуха и пр. А на ИВЛ за человека дышит аппарат, ему подается искусственный воздух, а вдыхание сухого воздуха упрощает попадание в организм инфекций.
Но тут уже приходится выбирать: дышать сам человек не может, приходится помогать. Безопасных методов лечения, к сожалению, не существует. Нам остается только пожелать пациентам и врачам справиться с ситуацией.
Екатерина Пичугина
