Сколько на свете психически больных людей? А у вас в городе, стране, квартире? Есть ли вообще люди, которые могут называться здоровыми с точки зрения психиатра или среднестатистического обывателя? А может быть, вместо гордого «Российская Федерация» стоит написать над одной шестой частью суши: «Палата № 6»?
Вопрос о норме и патологии в отношении психического здоровья традиционно вызывает множество разногласий. По мнению одних психиатров, здорового человека от больного уверенным образом отличить возможно, однако, по мнению других, четких границ между нормой и патологией нет, и поэтому качественное описание патологии есть одновременно качественное описание многих особенностей так называемого нормального человека.
Важно заметить, что эта дискуссия все-таки не ставит под сомнение существование психически здоровых людей самих по себе. Тем не менее, в популярной литературе нередко воспроизводится любопытный для публики тезис, что здоровых людей нет вообще, что все так называемые здоровые - это просто маловыраженные или замаскированные психически больные люди. Давайте определимся: если здоровый человек когда-то споткнулся, это еще не значит, что он замаскированный инвалид. Если вдруг здоровый человек немного простудился, то короткий насморк - еще не основание называть такого человека маловыраженным больным. К сожалению, многим людям привычно искать в людях дурное, высокое - занижать, в результате чего во многих книгах и выступлениях можно встретить такие ставшие популярными тезисы:
- Гениальность - это болезнь.
- Любовь - это болезненный бред.
- Сильная увлеченность работой - это, конечно, болезнь, называется паранойя.
- Спокойное отношение к серьезным потерям - не мудрость, а эмоциональная тупость и проявление шизоидности.
- Организованность, склонность к учету времени - обсессивно-компульсивное расстройство.
- А кто из нас не разговаривал сам с собой?
При этом никто не оспаривает у физиков и инженеров прерогативу и авторитет в построении адронного коллайдера, у лётчика - способы управления самолётом, у бабы Маши - возможность печь вкусные оладьи из кабачков, но в постановке диагноза о психическом здоровье любой дилетант, чья связь с медициной ограничивается ролевыми играми с женой в «медсестру и больного», знает лучше, ставит диагнозы по фото и обладает единственно верной статистикой, пришедшей свыше.
Начнём издалека – с любимых США. Отыскать объективную и подкреплённую документами статистику здесь, оказывается, куда проще, чем у нас. Смотрим.
Распространенность психических заболеваний (2015 год)
Примерно 1 из 5 взрослых в США - 43,8 млн. человек, или 18,5% - имеют психическое расстройство на текущий момент.1
Примерно 1 из 25 взрослых в США - 9,8 млн. человек, или 4,0% - имеют тяжелые заболевания, которые существенно мешают или ограничивают обычную жизнедеятельность.2
Примерно 1 из 5 юношей в возрасте 13-18 лет (21,4%) испытывают серьезное психическое расстройство в какой-то момент своей жизни. Для детей в возрасте от 8 до 15 лет эта оценка составляет 13% .3
1,1% взрослых в США живут с шизофренией.4
2,6% взрослых в США живут с биполярным расстройством.5
6,9% взрослых в США - 16 миллионов человек – имели, по крайней мере, один крупный депрессивный эпизод в прошлом году.6
18,1% взрослых в США испытывали тревожное расстройство, такое, как посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и специфические фобии.7
После не слишком долгих поисков на сайте Минздрава РФ удаётся отыскать только количество заболевших, поставленных на учёт в каком-либо конкретном году.
За два года (2013-2014) у нас в стране было зарегистрировано 747126 и 733873 пациента8 с психическими расстройствами и расстройствами поведения соответственно. Напоминаю, что в это число входят лишь люди, чей диагноз был установлен впервые.
Более обстоятельные, но древние данные можно отыскать в работе Тиганова А.С. (выложена на сайте НЦПЗ)9
Таблица 6. Число больных с разными психическими заболеваниями, зарегистрированными в 1996 году
|
Заболевание |
Общее число больных |
Распределение по полу, в % |
|
|
мужчины |
женщины |
||
|
Психические расстройства, все формы |
3784423 |
55.1 |
44.9 |
|
Психозы |
1097070 |
48,9 |
51,1 |
|
Старческого возраста |
128640 |
40,0 |
60,0 |
|
Реактивные |
33720 |
46,1 |
53,9 |
|
Шизофрения |
606743 |
50,0 |
50,0 |
|
Эпилепсия |
104895 |
53,2 |
46,8 |
|
Непсихотические расстройства |
1783434 |
53,6 |
46,4 |
|
Неврозы |
500018 |
40,2 |
59,8 |
|
Психопатия |
124957 |
69,8 |
30,2 |
|
Специфические симптом и синдром |
369966 |
64,9 |
35,1 |
|
Реактивные состояния |
56203 |
45,3 |
54,7 |
|
Психосоматические состояния |
115493 |
40,1 |
59,9 |
|
Эпилепсия без психоза и слабоумия |
158999 |
53,7 |
46,3 |
|
Сосудистые заболевания мозга |
123821 |
43,6 |
56,4 |
|
Другие органические поражения ЦНС |
313359 |
65,5 |
34,5 |
|
Умственная отсталость (олигофрения) |
903919 |
65,6 |
34,4 |
|
Дебильность |
713821 |
67,6 |
32,4 |
В 1996 году население России составляло 148,2 миллиона душ. Путём нехитрых подсчётов обнаруживаем, что в эти нелёгкие годы психически больных было всего около 2,56%. Но это только тех, кто обратился и кого учли. В общем, изречение Марка Твена: «Существуют три вида лжи: ложь, наглая ложь и статистика» остается, по крайней мере, в нашей стране верным, как никогда.
В заключение приведём мнение отдельно взятого доктора по поводу статистики, да и медицины в целом (взято из «ЖЖ»).
«Есть статистика, как не быть. Мы ж нормальные бюджетники, у нас статистика во главе всего. Только не полезу я ее искать, мне не интересно. И цену ей я знаю. И прекрасно представляю, что количество больных людей на участке и количество состоящих на учете и подлежащих статистическому учету - цифры сильно отличающиеся.
И не потому, что статистика врет. Хотя и к ней есть ряд претензий.
А потому что всегда были люди больные, но не обращающиеся за помощью. Они периодически всплывают на медосмотрах, сведения от них приходят от окружающих их людей, но если нет критериев недобровольности и они отказываются от обращения и наблюдения, то в статистику они не попадут. А их немало.
И потому, что намудрили все-таки в последние годы с типами наблюдения и всеобщей компьютеризацией. Механизмов для осуществления диспансерного наблюдения все меньше, а из консультативной базы они вылетают спустя год необращения. Опять статистика в пролете.
Потому что сильно перемудрили с ограничениями по трудоустройству наших пациентов, и люди боятся обращаться. Опять минус среди впервые выявленных.
Потому что в Красную Книгу пора заносить амбулаторных неврологов, от которых раньше шел большой поток на консультации к нам.
Потому что повысился интерес к психиатрии среди молодых, и их намного больше стало обращаться, чаще в поисках депрессии, а выявляется либо норма, либо разнообразная симптоматика из «малой психиатрии», которая дает статистический рост. Думаете, раньше их не было? Они всегда были.
Потому что есть масса других факторов, влияющих на цифры учета и дающих статистические колебания. Как-то на очередном экзамене перед комиссией предстала коллега из сельской местности. Один из членов комиссии не удержался и похвалил ее: согласно ее отчету, отмечалось сильное снижение цифры госпитализаций. Честная коллега похвалу не приняла и простодушно ответила: «Так зима же, дороги перемело, вот они и не могут до больницы добраться».
При этом отмечается уменьшение доступности психиатрической помощи в нашей стране за последние 20 лет. Так, с 1995 года по 2014 год число психиатрических коек сократилось на 22%, в 1995 году их было 12,7 на 10 тыс. населения, а в 2014 - уже 9,8. Не хватает также и специалистов. На сегодняшний день в области психиатрической и наркологической помощи работают примерно 16 тыс. специалистов, среди которых порядка 4,5 тыс. психотерапевтов, 5,5 тыс. наркологов и полторы тысячи социальных работников. Психиатров на всех – не более 5 тысяч. На сегодняшний день дефицит психиатров в лечебных учреждениях страны стремится к 40–45%.
По материалам интернета
