Из перечня обязательной диспансеризации исключат некоторые исследования, а другие, наоборот, добавят. Что и почему уберут и какие будут «добавки»?
В Минздраве полагают, что профилактическое исследование станет более эффективным.
Кровь и мочу сдавать необязательно?
«Диспансеризация в нашей стране проводится с 2013 г., - рассказывает профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова Александр Карабиненко. - Начиная с этого времени каждый житель нашей страны старше 18 лет имеет возможность раз в 3 года бесплатно пройти профилактическое обследование, которое включает консультацию врача и комплекс исследований: лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, анализ кала на наличие скрытой крови (для пациентов старше 39 лет) и маммографию (для женщин старше 39 лет). Ежегодно диспансеризацию проходят 20-22 млн человек. О том, что профилактическое исследование несовершенно, говорили и врачи, и пациенты. С 2018 г. система таких осмотров изменится».
Самое обсуждаемое новшество: из перечня обязательных исследований исключены анализы, которые раньше назначали при визите к врачу любой специализации, - общие анализы крови и мочи. Эти исследования признаны неинформативными. По словам главного эксперта Минздрава по профилактической медицине Сергея Бойцова, отклонения при проведении общего анализа крови выявляют лишь в 3% случаев. Также из списка исследований теперь исключены ультразвуковые исследования брюшной полости и малого таза. Они, как разъясняют эксперты Минздрава, неэффективны при массовых обследованиях (скрининге) и поэтому не включены в программу диспансеризации в США и Европе.
Рак не пройдёт
Наиболее значительные изменения затронут систему онкологического скрининга. Анализ кала на скрытую кровь (для выявления колоректального рака, который считается одним из лидеров онкологической смертности) будут сдавать раз в 2 года пациенты 50-75 лет. С 2018 г. будет использоваться более совершенный иммунохимический метод, позволяющий более точно выявлять опухоль и не требующий от пациента предварительной подготовки.
Маммографию (для выявления рака молочной железы, заболеваемость которым стремительно растёт) с 2018 г. будут проводить чаще: раз в 3 года для женщин в возрасте 39-49 лет и раз в 2 года в возрасте 50-69 лет.
Остаётся открытым вопрос с исследованием для диагностики рака предстательной железы. Оно включает анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген, который служит маркером рака предстательной железы). Это дорогое исследование предназначено для пациентов старше 50 лет. Однако повышенный уровень ПСА не всегда означает, что пациенту необходимо немедленное вмешательство.
«Пример: зрелый мужчина сдаёт обязательный для всех мужчин старше 45 лет анализ на ПСА, - рассказывает главный врач ГКБ № 71 доктор медицины США Александр Мясников. - Выясняется, что уровень повышен. При проведении биопсии находят раковые клетки. Раньше пациента в такой ситуации сразу направляли либо на операцию, либо на радиотерапию, после чего мужчина нередко становился импотентом. Потом выяснилось, что эти жертвы неоправданны - у большинства мужчин рак так и остаётся в спящем состоянии. Поэтому на Западе спустя десятилетия после обязательного скрининга на рак простаты пришли к тому же, к чему и мы сейчас, - адресному обследованию, решение о необходимости которого обсуждается вместе с пациентом».
Тяжесть на сердце от толстых боков
Какие ещё важные изменения ожидаются в порядке диспансеризации? С 2018 г. изменится порядок консультаций для пациентов с лишним весом. Поскольку диагностика ожирения - одна из самых простых процедур (объём талии у мужчин не должен превышать 102 см, у женщин - 88 см), рекомендации таким пациентам будут давать при первой же консультации, а не после углублённого обследования, как сейчас. Это очень позитивно, ведь главная причина смертности жителей нашей страны - сердечно-сосудистые заболевания. 40% мужчин в возрасте от 44 до 60 лет рискуют в течение 10 лет перенести инфаркт или инсульт. А главными факторами риска сердечно-сосудистых недугов считаются вредные привычки, малоподвижный образ жизни и лишний вес. За 7 лет распространение ожирения среди мужчин увеличилось в 3 раза. И с этим надо бороться. Как когда-то начали борьбу с вредными привычками, что существенно уменьшило в нашей стране число курильщиков, а также любителей «заложить за воротник».
Лидия Юдина
