В прошлом году эксперты ждали серьезного спада на российском фармрынке, но его не случилось. Был зафиксирован даже небольшой, но все же рост. Однако весь год рынок лихорадило – периодически пропадали разные лекарства, некоторые потом появлялись вновь, а иные уходили с концами. И вот не успел начаться новый год, как потребители стали сталкиваться с дефицитом важных препаратов в аптеках. Что происходит с лекарствами – об этом эксперты говорили в ходе пресс-конференции "Цена таблетки. Итоги 2023 и первые изменения 2024 года для аптечной розницы".
Как рассказал гендиректор аналитического агентства DSM Group Сергей Шуляк, средний рост рынка в последние годы составлял около 10%, но в 2023 году он вырос на 5%: "Конечно, отрицательную динамику роста фармрынка в деньгах ожидать не приходится, ведь лекарства, как и продукты - товар вынужденного спроса, от них отказываются в последнюю очередь. По госзакупкам некоторое снижение есть, но есть и закрытая часть бюджета от силовиков, где за последний год количество закупок лекарств только увеличилось".
Если говорить о динамике цен на лекарства, то, по данным Шуляка, в рознице инфляция не превысила 7%: "Рынок лекарственных средств (ЛС) в упаковках падает, а в рублях растет. Помимо инфляции, мы наблюдаем перераспределение потребления ЛС в сторону более дорогих. Лет 20 назад самым популярным обезболивающим был анальгин, в топе продаж числились уголь, цитрамон - сейчас эти препараты в хвосте списков продаж. Их выместили более современные лекарства. Не надо видеть трагедии в падении рынка в упаковках - это структурное изменение".
Впрочем, эксперт не отрицает, что цены на некоторые препараты выросли на 50% и более. Причины тому – изменение цепочки поставок, проблемы с оплатами. Иногда производители видят, что конкурентное окружение сократилось (потому что другие ЛС ушли с рынка) - и повышают цены.
И да – ряд препаратов в Россию поставлять перестали. Так, есть серьезные проблемы с популярным антикоагулянтом «Эффиент» (прасугрел) американской компании – он не поставляется уже полгода. При этом производитель не уведомлял Росздравнадзор о прекращении поставок. "Оставшихся запасов хватит меньше, чем на месяц, - говорит директор СРО Ассоциация независимых аптек, глава альянса фармацевтических ассоциаций Виктория Преснякова. - До сегодняшнего дня в аптеках отпускали остатки старых партий, новых поставок не было давно и, по данным официального дистрибьютора, больше не планируется. Причиной ситуации могло стать решение производителя приостановить экспорт в Россию данного препарата, который был отнесен компанией к категории не жизненно необходимых препаратов. Однако, учитывая, что это лекарство является наиболее мощным и эффективным препаратом из группы антиагрегантов, такое решение вызывает вопросы. В качестве альтернативы врачи могут рекомендовать пациентам препараты с действующим веществом клопидогрел, тикагрелор и другими: это антиагреганты, эффективно снижающие риск повторного инфаркта миокарда и тромботических осложнений".
Осенью в России образовался дефицит другого препарата той же компании — антидепрессанта «Прозака». "За последнее время это не первые импортные препараты, которых нет в аптеках. Причины разные: кто-то уходит с рынка, кто-то перерегистрирует цену или регистрационное досье, потому что что-то изменилось, а кто-то испытывает трудности с логистикой. Любой уход препарата с рынка болезненен для пациентов, потому что при переходе с одного продукта на другой возможны какие-то нежелательные реакции, да и не для всех категорий пациентов такая замена возможна вообще. Отечественные производители работают над импортозамещением, так что без лекарств наши пациенты не останутся. Врач всегда может подобрать эффективную замену", - продолжает Преснякова.
Из последних аптечных пропаж можно отметить "Бронхомунал" (пропал и отечественный дженерик "Бронховаксов"); препарат заместительной гормонотерапии для женщин в постменопаузе "Дивигель" (аналогов в РФ нет). Исчезли детские формы антибиотиков "Супракс" и "Панцеф" (даже если они где-то и есть, то по цене крыла самолета). Что касается детских антибиотиков, то эксперты называют это общемировой проблемой: производить их весьма накладно.
Сергей Шуляк упрекает биг фарму в том, что для нее деньги решают все: "Все слова о гуманности, высокой миссии по здоровью пациентов, звучавшие из уст различных компаний, оказались пустым звуком. Это – бизнес, а не здоровье пациентов ".
Впрочем, исполнительный директор союза «Национальная фармацевтическая палата» Елена Неволина советует не торопиться с выводами: "Это единичные случаи, когда компании отказываются поставлять в РФ лекарства и бросают наших пациентов. Cказываются отдаленные последствия пандемии: 2 года фармпромышленность не справлялась с объемами производства лекарств для пациентов, количество которых сильно выросло, и все это вызвало дефицит лекарственных средств даже в тех странах, где находятся фармкомпании. Они бросают Россию не из-за политической ситуации, а из-за того, что не могут столько производить. У нас взят курс на импортозамещение, и наши компании стараются делать именно дефицитные номенклатуры. Но у нас реально производить не все препараты по полному циклу, а субстанций не хватает по всему миру. Например, дефицит препаратов от заложенности носа связан с тем, что нет достаточного количества насадок, а свойства у капель не такие, как у спреев. И все же беспокоиться не стоит: большинство фармпроизводителей даже из т.н. недружественных стран выполняют свои обязательства".
И все же Сергей Шуляк приводит пример, что объемы производства исчезнувшего в РФ препарата от сахарного диабета "Оземпика" компания увеличила в том году в три раза, но приоритеты поставок у них - в другие страны. Кроме того, с российского рынка ушла компания, производящая популярный гормональный препарат "Метипред".
И хотя по данным Минздрава по жизненно-важным и необходимым препаратам в рамках молекулы дефектуры в стране нет, эксперты отмечают, что ситуация всегда разная. И если какое-то лекарство исчезает даже временно, пациенту от этого не легче. "На уровне молекулы всегда можно подобрать замену. Да, мы живем в таком мире, и надо быть готовыми ко всему. Важно, чтобы врачи интересовались тем, что есть на рынке. Иногда они продолжают выписывать препараты, которых нет уже несколько месяцев, а то и лет, тогда как есть масса других доступных препаратов", - говорит Преснякова.
По данным Шуляка, порядка 15% импортных препаратов, зарегистрированных в РФ, находятся под патентной защитой, однако если что-то из них пропадет, в РФ готовы пользоваться механизмом принудительного лицензирования – то есть, производить их в стране в нарушение прав производителя. В прошлом году выдано уже несколько десятков лицензий на такое производство. Как добавляет Елена Неволина, у нас также разрешен ввоз препаратов в иностранных упаковках, если на территории РФ они закончились. И все же эксперты отмечают, что в один момент наполнить рынок исчезнувшими препаратами отечественного производства невозможно: поэтому в приоритете производство лекарств для онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Ежегодно в стране на рынок выходит около 250 новых брендов лекарств. Проблема не только в том, что производства субстанций (сырья для ЛС) в РФ пока только начинает развиваться, но и в том, что производства интермедиатов (компонентов субстанций) в стране нет вообще. Поэтому все "отечественные" субстанции по факту состоят из импортных компонентов.
Еще одна проблема - нелегально ввезенные препараты, активно продающиеся в Интернете. Они могут быть даже "родными", но нет никакой гарантии, что условия их перевозки и хранения соблюдались. "При покупке на маркетплейсе обращайте внимание на продавца: если это ООО, то есть сомнения, если указана аптека, доверия больше. Покупка лекарств в офлайн-аптеках – самое безопасное на сегодня", - говорит Елена Неволина.
Екатерина Пичугина
