Распространение гипертонической болезни врачи сравнивают с эпидемией. С каждым годом прибавляется количество взрослых и детей (!), страдающих от повышенного давления. Если в детском и молодом возрасте гипертония часто возникает из-за заболевания почек или эндокринного нарушения, то у зрелых людей ее причину установить практически не удается, и приходится ежедневно пить таблетки, чтобы давление было в норме. Как правильно измерить давление? Что делать, если назначенное лекарство его не снижает? Какая физическая нагрузка полезна гипертонику? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил кардиолог отделения кардиологии Киевской городской клинической больницы № 8 Александр Яремчук.
* — Здравствуйте, Александр Петрович! Вас беспокоит Евгений Александрович из Киева. Моя супруга (ей 86 лет) все время жалуется на повышенное давление, но измерять его не хочет: говорит, что делаю это неправильно. А как правильно?
— Гипертонику вначале нужно измерить давление на обеих руках, а впоследствии контролировать ту, где уровень выше. Процедуру следует проводить ежедневно утром и вечером, желательно в одно и то же время. Перед измерением человек должен три — пять минут спокойно посидеть, а во время процедуры — опереться о спинку стула. Манжету тонометра наденьте на руку так, чтобы нижний край был на два сантиметра выше ямки локтевого сгиба, а выходящая трубочка шла по ее центру. Между манжетой и рукой должен свободно помещаться палец. Правильное расположение манжеты — на уровне сердца, а если она ниже, то под локоть следует подложить кулак. Также нельзя измерять давление на руке, которая провисает.
Накачав тонометр до 200—220 миллиметров ртутного столба, старайтесь медленно спускать воздух, чтобы не пропустить появление и исчезновение звуков, определяющих верхний и нижний уровень давления. Перед измерением курильщику хотя бы полчаса нельзя курить, а кофе можно выпить часа за два.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Марина из Борисполя Киевской области, 44 года. Я пару раз измеряла давление, оба раза было чуть выше 145 на 90. Мне нужно идти к врачу?
— Да. Если вы измерили себе давление два-три раза в течение одной — трех недель и оно превысило 140 на 90 миллиметров ртутного столба, то это говорит о гипертонической болезни. Важно правильно проводить измерение и учитывать, что каждый четвертый человек страдает «гипертензией белого халата»: в медицинском учреждении у него повышается давление. Самые точные тонометры — механические. Именно их предпочитают врачи. Пациентам больше нравятся полуавтоматы, которыми легче пользоваться. Однако за прибором нужно следить: вовремя менять батарейки, периодически сдавать на поверку. Мы свои тонометры поверяем раз в месяц.
* — Прямая линия? Меня зовут Анна Васильевна, 57 лет, живу в Киеве. У меня немного повышено нижнее давление, и оно всего на 18—20 единиц меньше верхнего. О чем это говорит?
— Это просто ваша особенность. Лет 30 назад считалось, что при маленькой разнице нужно обратить внимание на почки, но сегодня эта связь не доказана. Верхнее (систолическое) давление формируется в момент, когда сердце сжимается и кровь выбрасывается из камер в большой круг кровообращения, а нижнее (диастолическое) — когда сердечная мышца расслаблена. Но любое повышение давления опасно, потому что может вызвать осложнения — инфаркт, инсульт, аритмию, поражение почек, ухудшение зрения.
* — Алло! Это Инга из города Черкассы. Раньше врачи говорили, что идеальное давление — 120 на 80. А я недавно прочитала в Интернете, что ВОЗ рекомендует 115 на 75. Почему?
— Оба показателя говорят о хорошем давлении. Однако человек, у которого оно чуть ниже, теоретически должен прожить дольше, поскольку риск развития инфаркта и инсульта у него меньше. Если же мы говорим о давлении гипертоников, то лет десять назад считалось, что чем больше его снизить — тем лучше. Теперь ориентируемся на уровень, не превышающий 140 на 90, а у диабетиков — 140 на 85. Исследования доказали, что если пытаться снизить давление до идеального, то вероятность сосудистой катастрофы — инфаркта, инсульта, развития сердечной недостаточности — увеличивается.
Организм, в том числе мозг, сердце, привыкает работать на высоких цифрах, и резкое снижение давления для него стресс. Нужно делать это постепенно. Люди порой хотят нормализовать давление за три дня, а ведь по правилам требуется полтора-два месяца — в зависимости от того, какая гипертония и какими препаратами ее лечат. Если делать это плавно, медленно, то удается добиться стойкого эффекта, применяя меньшие дозы лекарств.
* — Надежда из Новой Каховки Херсонской области. Моей маме (ей 64 года) доктор назначил лекарство для снижения давления. Но оно стало лишь немного ниже. Мама чувствует себя неважно. Что делать?
— Набраться терпения. Назначая препараты для нормализации давления, мы сразу предупреждаем пациента, что эффект наступит спустя один-два месяца. Рассматривать эффективность терапии можно, когда пациент принимает лекарства уже не менее трех месяцев. Если после этого срока лечение не помогает, добавляем новые препараты или меняем дозы. Часто применяем два, а то и три вида лекарств.
При подборе препаратов важно принимать во внимание не только уровень давления, но и другие заболевания. У тех, кто перенес инфаркт или инсульт, болеет диабетом либо имеет проблемы с почками, страдает сердечной недостаточностью, мы должны учитывать фоновую болезнь. Обращаем внимание и на возраст пациента: молодым и пожилым часто нужны разные препараты. Факторы риска — курение, употребление алкоголя, ожирение, повышенный уровень холестерина и сахара в крови, учащенный или замедленный пульс — тоже имеют значение.
Иногда лечение следует подобрать быстрее, например, если у человека пару раз в неделю случались гипертонические кризы или у него третья стадия гипертонии, когда давление держится выше 180 на 110. В этих случаях нельзя ждать полтора-два месяца, пока препараты начнут действовать.
* — Могу я поговорить с доктором? Вас беспокоит Александр из Киева. Моему отцу 75 лет. Бывает, что у него резко падает давление. Лекарства отец принимать не хочет. Чем ему помочь?
— Самый простой способ — уложить человека с низким давлением на кровать, забрав подушку из-под головы и подложив под ноги. Если голова будет ниже ног, в мозг поступит больше крови, и давление немного повысится. Также полезно съесть что-нибудь солененькое: кусочек селедки, немного квашеной капусты, огурец. Можно выпить чашку зеленого чая: этот напиток нормализует давление.
* — Олег, 40 лет. Две недели назад я переболел гриппом, и у меня подскочило давление. Лекарство, назначенное врачом, снижает его всего до 150. Какие обследования и где нужно пройти?
— В любой поликлинике можно сдать анализы крови и мочи, снять электрокардиограмму, сделать УЗИ сердца, чтобы исключить заболевания, при которых возникает гипертония (эндокринные нарушения, болезни почек, пороки сердца).
Можете обратиться в наше отделение кардиологии Киевской городской клинической больницы № 8, которое находится по адресу: г. Киев, улица Ю. Кондратюка, 8. Перезвоните по телефону 0 (44) 502−37−32 с 14.00 до 16.00 в будние дни, чтобы уточнить время консультации.
Но важно знать, что даже после обследования в 90—95 процентах случаев причина гипертонической болезни остается неуточненной (эссенциальная гипертензия). На уровень давления влияют множество гормонов и ферментов, находящихся в крови, а также генов, ответственных за его повышение и снижение. Установить, какой фактор определяющий, практически невозможно.
* — Звонит Андрей из города Коростышев Житомирской области, 44 года. У меня уже года два периодически повышается давление. Я это чувствую по боли, похожей на изжогу, которая появляется ниже грудины. Когда давление снижается, дискомфорт уходит. Что это может быть?
— Можно заподозрить связанный с брюшной полостью (абдоминальный) вариант стенокардии, спровоцированный высоким давлением. Когда его уровень повышается, сужаются все сосуды. Первой страдает голова: появляются головная боль, головокружение, мушки перед глазами. Потом сужаются сосуды, ведущие к сердцу (коронарные). Человек ощущает посередине верхней части живота жгучую или давящую боль. Также может появляться одышка. Вам нужно обратиться к кардиологу, чтобы обследоваться и пролечиться.
* — Меня зовут Наталья, я киевлянка. Моя знакомая, у которой давление обычно понижено, плохо переносит его повышение. Когда оно подскакивает до 170 на 70, у нее кружится голова, тошнит. Врач порекомендовал препарат, помогающий при кризе, но не сказал, нужно ли его принимать постоянно.
— Лекарство, приводящее давление в норму, следует пить регулярно. Чем дольше человек принимает препарат, тем менее вероятны скачки давления. К тому же современные препараты «умные»: они не сбивают низкое давление. Но главное — знать, что делать при кризе. Наряду с препаратом, снижающим давление, следует принять лекарство, обладающее успокоительным эффектом (корвалол). Часто головокружение и тошнота возникают у людей, страдающих неврозом, поэтому советую вашей знакомой проконсультироваться у психоневролога. Специалист назначит лечение, предупреждающие гипертонические кризы, которые вызваны проблемой нервной системы.
* — Звонит Лариса Николаевна из Киева, 70 лет. Я пью таблетки от давления каждый день, но ночью просыпаюсь из-за того, что оно у меня подскакивает и начинается аритмия, хотя врач говорит, что кардиограмма хорошая.
— Чтобы «поймать» аритмию, следует провести исследование, которое называется холтеровское мониторирование сердца. Вам прикрепят специальный прибор, и он в течение суток будет снимать кардиограмму. Однако нужно учитывать, что спровоцировать приступ аритмии и скачок давления могут так называемые панические атаки. Если вы не страдаете приступами беспокойства и тревоги, то дело, очевидно, в ваших суточных (циркадных) ритмах. Обычно давление повышается утром, но у некоторых людей это случается в полночь или перед рассветом. Думаю, вам нужно посоветоваться с врачом и, возможно, увеличить дозу препарата или добавить другой.
* — Это Татьяна из Киева. Моя мама постоянно пьет назначенный препарат, но у нее бывают скачки давления. Что делать в таком случае?
— Держите под рукой препараты скорой помощи. Обычно мы рекомендуем каптопрес или каптоприл под язык. Там находится венозный узел, и лекарство мгновенно попадает в кровь, идет к сердцу и действует. Одновременно добавляем три-четыре капли фармадипина. Эти два препарата — как ключик и замочек: их нужно принимать вместе, и они сбивают давление на полчаса-час. Если под рукой нет лекарств, то можно поставить горчичник на затылок, попарить ноги в горячей воде.
* — Беспокоит Оксана из Черниговской области. Я проходила медкомиссию и поразилась, как много среди гипертоников молодежи…
— К сожалению, повышенным давлением сегодня страдают три процента детей. А у молодых людей чаще наблюдаем не только гипертоническую болезнь, но и инфаркт или инсульт. В нашей больнице лечились 18-летний, 25-летний пациенты, перенесшие инфаркт. Хотя еще недавно, в 80—90-х годах прошлого века, эта болезнь считалась уделом 60-летних людей.
В молодом возрасте гипертония, как правило, симптоматическая (западные врачи называют ее вторичной): она возникает вследствие какого-то заболевания. Часто это поражение почек — гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез или поликистоз почки, либо нарушение эндокринной системы — поражение щитовидной железы, надпочечников. Если причина установлена, нужно лечить основное заболевание, а давление снижать с помощью препаратов.
* — Алло! Это Валерий из Киева. Хотя у меня давняя гипертония, я очень люблю играть в футбол. Однако во время игры у меня иногда внезапно темнеет в глазах. Что это может быть?
— По-видимому, у вас резко повышается давление. Гипертоникам нужно избегать чрезмерных физических нагрузок, провоцирующих его скачок: подъема тяжестей, силовых упражнений в тренажерном зале, внезапных рывков, которые бывают в футболе. У здорового человека это повысит давление до 140—160, а у гипертоника — зашкалит за 200. Физкультурой заниматься полезно, однако нагрузка должна быть длительной и умеренной (аэробной): ходьба, плавание, медленный бег.
— Я где-то читал, что по утрам бегать нежелательно: кровь после ночи сгущается, и риск инфаркта или инсульта увеличивается. Это так?
— Мне не встречались научные данные, почему нельзя заниматься утром. После сна у большинства людей действительно повышается давление, но я считаю, что утренние тренировки помогают хорошо сбросить вес, ведь человек еще не наелся, а жир и глюкоза уже сжигаются. А вечерние занятия могут нарушить сон. Кроме того, у каждого из нас есть пики активности: большинство людей наиболее бодры и активны около 11—12 и 16—17 часов. В это время физические нагрузки легче переносятся и максимально полезны.
— Сколько надо заниматься?
— Мы рекомендуем четыре-пять раз в неделю, а американцы — каждый день. Людям старше 60 лет нужно заниматься 30—35 минут, моложе — 45—60. Хотя доказана польза занятий, которые длятся даже пять — семь минут.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
