Грипп уже перешел в активное наступление. В ряде регионов страны Роспотребнадзор зафиксировал превышение эпидемического порога, в Москве заболеваемость начала расти после окончания школьных каникул. Есть ли надежные способы защиты от гриппа и ОРВИ? Что предпринять, если вы уже заболели? На эти и другие вопросы читателям «МК» в ходе прямой линии ответила заместитель директора ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора РФ по клинико-эпидемиологической работе, доктор медицинских наук, профессор Евгения Петровна СЕЛЬКОВА
Вирусы разные — лечение сходное
— Добрый день! Не секрет, что многие к врачам не обращаются, лечатся сами. А иногда и к врачу попасть удается не сразу. Скажите, в каких случаях допустимо заниматься самолечением простуды, а в каких — непременно обратиться к врачу?
— Самолечением никогда нельзя заниматься, тем более — самолечением ОРВИ и гриппа. Во-первых, все респираторные вирусы подавляют иммунитет. Во-вторых, они воздействуют на все системы организма — кроветворную, нервную, мышечную, изменяют проницаемость сосудов и т.д., и в связи с этим нередко респираторное заболевание, вызванное вирусами, приводят к развитию осложнений. Особенно это опасно для детей, пожилых людей, лиц, имеющих хронические заболевания. Кроме того, препараты для лечения этих инфекций должны сочетаться с препаратами, которые принимаются постоянно (для понижения давления, лечения бронхиальной астмы и болезней желудка и пр.), а это вам скажет только врач.
— Здравствуйте! Эпидемии гриппа случаются каждый год. Неужели наука не может найти способа от них избавиться навсегда?
— Вирусы гриппа обладают уникальной способностью видоизменяться. Под влиянием различных факторов они приспосабливаются к внешней среде, становятся нечувствительными к длительно применяемым препаратам. Наиболее опасным для всего человечества являетcя появление новых вирусов гриппа, которые образуются в результате взаимного обмена вирусными частицами. Например, когда вирусы гриппа человека встречаются с другими вирусами (чаще всего свиньи или птицы), обмениваются генетическим материалом и приобретают новые свойства. Этим новым вирусам иммунная система организма не может противостоять, и он передается от человека к человеку, поражая целые страны и континенты, вызывая эпидемии и пандемии.
— Если вирусы гриппа каждый год мутируют и адаптируются к существующим методам терапии, то почему лекарства в аптеках продают практически одни и те же?
— К лекарствам, имеющим наиболее долгую историю применения, относятся препараты адамантанового ряда. Однако в 2010 году было выяснено, что штамм пандемического вируса (H1N1) устойчив к воздействию римантадина, поэтому такие средства уже более не рекомендованы к применению для лечения гриппа типа А. Теперь в этих случаях применяются препараты осельтамивир, занамивир и пр., действующие на определенную мишень в строении вируса и нарушающие процесс его жизнедеятельности, воздействуя на поверхностные белки вируса гриппа. Это не единственные средства для лечения ОРВИ и гриппа в арсенале врача — в медицинскую практику были введены и новые противовирусные препараты — например, арбидол — и стали более широко применяться лекарства неспецифического противовирусного действия, т.е. воздействующие на вирус опосредованно, например, кагоцел, ингавирин, оциллококцинум и т.д.
В комплексе лечения широко применяются и симптоматические лекарственные средства: они снимают температуру, облегчают дыхание и т.д.
Иными словами, врач может из довольно большого перечня препаратов составить индивидуальную схему лечения для каждого пациента, учитывающую и его возраст, и состояние здоровья, и вид вируса, который его поразил.
И снова профилактика
— Добрый день, это Анна из Дмитрова. Почему в последнее время так много внимания стали уделять вакцинации?
— В нашей стране всегда придавалось большое значение профилактике инфекционных заболеваний, а Россия — одна из передовых стран по разработке вакцин против гриппа. Основоположник и руководитель НИИ гриппа в Санкт-Петербурге Анатолий Александрович Смородинцев изобрел одну из первых вакцин против гриппа. В настоящее время перечень отечественных и зарубежных вакцин уже очень велик. Вакцинация против гриппа не только снижает уровень заболеваемости, но и уменьшает число возможных осложнений. С 2008 года в национальный календарь прививок введена вакцинация групп риска повышенной заболеваемости гриппом. Это тоже большое достижение: не так много стран мира имеют в календаре прививок вакцинацию против гриппа.
— Добрый день! Обязательно ли прививаться всем? Все население страны вакцинировать невозможно. Почему прививку должен сделать именно я?
— Действительно, вакцинация — добровольное действие каждого. У нас в стране в прошлом году было привито почти 26,9—27% населения. Это, безусловно, способствовало тому, что в прошлом году эпидемия гриппа не была такой интенсивной. В настоящее время вакцинация проводится активно. Чтобы оценить необходимость вакцинации конкретному человеку, нужно оценить состояние его здоровья, наличие хронических заболеваний, возраст, частые и тяжело протекающие заболевания ОРВИ, а также риск встретиться с респираторными вирусами.
— Здравствуйте! Я была готова сделать прививку, но до нашего учреждения очередь дошла только сейчас, когда уже есть заболевшие вокруг. Что делать: отказываться или нет?
— Главное, чтобы вы сами не болели ОРВИ — прививку можно делать не раньше, чем через 3 недели после выздоровления. Если вы сейчас здоровы, то вакцинироваться можно и нужно. Только рекомендую предусмотреть защиту вашего организма на период формирования стойкого иммунного ответа, это где-то 2—3 недели. Последние 10 лет мы изучали сочетанное применение лекарственных препаратов и вакцин — в разное время были изучены различные препараты, повышающие иммунитет, и было доказано, что они не только не подавляют иммунитет и выработку специфических антител, но и повышают эффективность вакцинации.
— А как защищаются от гриппа оставшиеся 70% людей, которые прививку не делали?
— Конечно, остается значительное число людей, которые не вакцинируются против гриппа, в том числе из-за имеющихся у них различных противопоказаний, но при этом нуждаются в защите от гриппа и ОРВИ. Эта категория населения может применять неспецифическую профилактику, т.е. применение других средств для защиты организма. Перечень средств, которые врачи рекомендуют для массовой профилактики, прописан в том числе в региональных документах. В частности, в приказе по Москве фигурируют средства, которые врачи могут назначать для профилактики, такие как, имудон, афлубин, оциллококцинум и некоторые другие средства. В последние годы рекомендовано с осторожностью использовать для профилактики противовирусные препараты, чтобы не ускорять выработку устойчивости к ним, они рекомендованы для защиты лиц, которые находились в окружении больных гриппом и не были вакцинированы противогриппозной вакциной.
— Здравствуйте, вас беспокоит Маргарита Тимофеевна из Москвы. Я слышала, что в нашей стране предлагают разрешить продавать безрецептурные лекарства через торговые сети. Как вы относитесь к этой инициативе? Выиграет ли потребитель от этого? Не опасно ли это?
— Я категорически против. Во-первых, фармацевтические работники получают специальное образование и знают характеристики продаваемых лекарств. Во-вторых, они часто консультируются с врачами. В магазине же вы покупку совершаете самостоятельно, и, видимо, за результат такого лечения отвечать тоже вам. Не думаю, что вам это пойдет на пользу. Лекарства должны продаваться только в специализированных учреждениях, где знают всю линейку препаратов.
— Я слышала, что в Америке продают массовые препараты даже на бензоколонках?
— Вы ошибаетесь: на бензоколонках продаются средства, не зарегистрированные как лекарства. И в европейских странах тоже очень строго идет отпуск лекарственных препаратов — только в аптеках. Нелекарственные препараты, пищевые добавки купить можно и в магазине, да. Хотя и к этому лично я отношусь настороженно: они бывают разными и применяться должны только при необходимости, по особым показаниям.
— Здравствуйте! Большинство лекарств от ОРВИ и гриппа продаются без рецепта. Значит ли, что все они безопасны?
— Нет, конечно: ни одно лекарство в мире полностью быть безопасным не может. Многие даже самые распространенные лекарства несут в себе риск нежелательных явлений или побочных эффектов. Именно поэтому все лекарственные препараты в обязательном порядке проходят целую серию наблюдений, в ходе которых оценивается и их эффективность, и безопасность с точки зрения доказательной медицины. Если лекарство находится в безрецептурном отпуске, это значит, что по результатам этих исследований профиль его безопасности является достаточно высоким и позволяет продавать этот рецепт широкому кругу пациентов без рецепта. Но консультация врача тем не менее остается обязательной! Даже самое безопасное лекарство, применяемое неправильно, работает во вред, а не на пользу вашему организму.
Грамотное лечение
— Как отличить ОРВИ от гриппа? Отличаются ли способы лечения этих заболеваний?
— Грипп протекает гораздо тяжелее остальных ОРВИ: он отличается резким началом и очень выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, головная боль, ломота в мышцах). Риск осложнений при гриппе особенно велик. Опытный инфекционист или длительно работающий врач во многих случаях может определить по клиническим симптомам, с каким именно возбудителем — вирусом гриппа или другим вирусом — имеет дело. Хотя стопроцентно достоверным может быть только диагноз, подтвержденный лабораторными анализами. Лечение гриппа может отличаться от лечения другой вирусной инфекции, но подбирать такую схему врач должен индивидуально: учитывая не только тип вируса и тяжесть течения болезни, но и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
— Добрый день! А какие-то универсальные рекомендации для лечения ОРВИ и гриппа есть?
— Общих правил лечения заболевших ОРВИ несколько:
1) ограничение контактов, постельный режим, вызов врача;
2) оперативное (желательно в течение 48 часов после инфицирования) назначение противовирусных препаратов;
3) прием симптоматических средств при необходимости — от кашля, насморка, для снижения температуры;
4) общеукрепляющая терапия: прием витаминов, правильное питание, по возможности физиотерапия.
— А различаются ли способы лечения для детей и взрослых?
— Они различаются, конечно, и в части подбора лекарств, и схемы лечения в целом. Дело в том, что дети и болеют ОРВИ чаще, чем взрослые, т.к. у них еще не сформирована иммунная система, и грипп они переносят тяжелее. Зато взрослые и пожилые люди саму болезнь переносят легче, т.к. в своей жизни уже встречались с похожими вирусами и их иммунная система к ним готова. Однако у них развиваются тяжелые и опасные для организма осложнения или обостряются хронические болезни, которых с возрастом становится все больше.
— Здравствуйте! Препаратов от простуды очень много. Каким количеством лечебных средств следует ограничиться при лечении гриппа?
— Нужно лечиться по назначенной врачом схеме, которая учитывает и потребность в применении противовирусных и симптоматических препаратов, и риск развития осложнений со стороны тех или иных органов. Назначение препаратов для лечения гриппа зависит от многих факторов, поэтому мне трудно сказать, какого количества лечебных средств будет достаточно.
— А как вы относитесь к средствам народной медицины: травяным отварам, ингаляциям над горячим картофелем?
— Я очень хорошо отношусь к народным средствам, но они должны применяться в комплексе с этиотропными средствами, то есть направленными непосредственно на возбудителя заболевания. Хорошо помогают облегчить самочувствие больного травяные отвары в виде чаев.
А вот к ингаляциям над горячим картофелем при ОРВИ я лично отношусь осторожно, они могут вызвать отек гортани. Респираторные вирусы могут вызывать воспаление ротоглотки, при котором воздействие паром только ухудшит состояние.
Справка
5 ШАГОВ ПРОТИВ ГРИППА
ПЕРВЫЙ ШАГ
Соблюдайте правила гигиены!
Не пренебрегайте правилами личной гигиены. Следите за чистотой одежды и постельного белья. Регулярно убирайте и проветривайте помещения.
ВТОРОЙ ШАГ
Ведите здоровый образ жизни!
Откажитесь от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), ведите подвижный образ жизни, придерживайтесь режима правильного питания, рационально планируйте свое время, чередуя работу и отдых.
ТРЕТИЙ ШАГ
Укрепляйте ваш иммунитет!
Регулярно занимайтесь спортом, подберите индивидуальную схему закаливания. Следите, чтобы в ваш ежедневный рацион входили продукты, богатые витаминами, минеральными веществами, аминокислотами.
ЧЕТВЕРТЫЙ ШАГ
Принимайте меры профилактики!
В случае возникновения угрозы эпидемии пройдите курс профилактики специальными лекарственными средствами или сделайте прививку.
ПЯТЫЙ ШАГ
Осторожно — грипп! В случае недомогания обращайтесь к врачу. Исключите посещение работы и контакты с другими людьми. Носите маску, если заболели сами или если среди друзей и родственников есть заболевшие гриппом или ОРВИ.
материал: Екатерина Пичугина
