Колоректальный рак занимает третье место в мире среди самых распространенных онкологических заболеваний (первое — рак груди, второе — рак простаты). В России ежегодно регистрируется более 60 тысяч новых случаев этого заболевания. На ранних стадиях болезнь легко поддается лечению, однако ее минус заключается в том, что такой вид рака может развиваться бессимптомно в течение многих лет. Ничего не подозревающие пациенты чаще всего обращаются за врачебной помощью, когда чувствуют серьезное недомогание и болезнь уже находится в запущенной стадии. Эксперт объяснил, что способствует развитию этого заболевания, а также почему рак кишечника «помолодел».
Колоректальный рак (КРР) — это злокачественное новообразование различных отделов кишечника (тонкой, толстой, прямой кишки), развивающееся из эпителиальной выстилки стенки кишечника. Колоректальный рак начинает развиваться с изменений, происходящих в нормальных клетках слизистой оболочки кишечника. Обычно этот процесс начинается с образования доброкачественных полипов, которые могут позже подвергаться мутациям. Со временем, если эти мутации накапливаются, полипы могут трансформироваться в злокачественные опухоли, что приводит к развитию рака.
Заболевание преимущественно поражает пожилых людей, в большинстве случаев в возрасте 60 лет и старше. Однако заболеваемость и среди людей младше 60 лет начала расти.
Врач-онкопроктолог, доцент кафедры хирургии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова Татьяна Гарманова, объяснила, что повлияло на «омоложение» рака кишечника.
— Во-первых, диагностика колоректального рака стала более эффективной благодаря систематическому сбору данных и улучшению методов скрининга. Во-вторых, стандартизация протоколов диагностики и повышение квалификации врачей поспособствовали более тщательной проработке медицинских данных. Благодаря усилиям врачей и общественности, а также пропаганде прохождения колоноскопии люди чаще стали задумываться о своем здоровье и приходить в клиники на диагностику. Поэтому рак в наше время выявляется не в 60–65 лет, когда пациент себя уже плохо чувствует из-за опухолей, а раньше, в 45–50. Да, возможно, складывается ощущение, что рак «помолодел», но на самом деле его стали просто чаще и лучше диагностировать.
— Какие факторы вызывают рак кишечника?
— Для начала обратим внимание на провоцирующие факторы. Некоторые специалисты говорят, что на заболевание влияет наша экология, которая из года в год становится все хуже. Вредные красители и химические элементы могут провоцировать данное заболевание. Однако большинство экспертов придерживаются мнения, что главная проблема кроется в качестве питания.
Есть ряд исследований, которые доказывают, что «диета» по западному образцу — с низким содержанием пищевых волокон и регулярным употреблением красного мяса, фастфуда и газировки — повышает риск развития колоректального рака. Пищевые волокна играют ключевую роль в формировании каловых масс, активируют перистальтику кишечника и способствуют его регулярному опорожнению, что, в свою очередь, уменьшает взаимодействие стенок кишечника с пищевыми канцерогенами. Западная «диета» с изобилием жира и сахара ухудшает микробиоту кишечника, из-за чего нередко возникает его системное воспаление.
Не стоит забывать и о генетической предрасположенности людей. В отличие от рака груди для рака кишечника имеется значительно меньше доказанных наследственных форм. Это означает, что если у ваших родителей не было рака кишечника, это не гарантирует, что вы не столкнетесь с этой болезнью. Несмотря на наличие некоторых наследственных болезней, они составляют лишь небольшую долю среди всех случаев рака кишечника в популяции. Таким образом, фактор наследственности не является решающим в развитии болезни, и важно следить за своим здоровьем, проходить регулярные обследования и учитывать другие риски, такие как образ жизни и пищевой рацион.
— Людей с какими заболеваниями мы можем определить в группу риска?
— К группе риска можно отнести граждан, которые имеют наследственные полипозы, хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, например болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, а также иммунодефицитные состояния.
— Когда людям необходимо проходить колоноскопию? Как часто это нужно делать?
— Мужчинам необходимо проходить колоноскопию с 45 лет, женщинам — с 40 лет. Рак кишечника не возникает мгновенно — он зреет годами, поэтому, сделав колоноскопию и убедившись в отсутствии полипов, можно себе на ближайшие 5 лет с уверенностью сказать, что рака кишки не случится. Если же полипы находятся, то их стоит как можно скорее удалить, даже если они доброкачественные. Пациентам, у которых были найдены полипы, необходимо повторить колоноскопию уже через год после исследования.
— Можно ли по микрофлоре кишечника определить, подвержен ли человек раку?
— В толстой кишке живут как полезные, так и патогенные микроорганизмы. Исследования показали, что некоторые из них (уже известно их конкретное название) участвуют в развитии рака толстой кишки и увеличивают риск заболевания. В моей практике были пациенты, которые, начитавшись разных исследований, делали анализ кала. В их результатах находились микроорганизмы, которые провоцировали рак. Тогда возникал вопрос: а как избавиться от патогенной микрофлоры? Однако существует проблема: на сегодняшний день не разработаны препараты, способные уничтожать только вредные микроорганизмы, не затрагивая полезные. Пациентам, оказывающимся в группе риска, следует регулярно проходить колоноскопию для мониторинга состояния и регулировать свое питание.
— Как минимизировать плохие бактерии в кишечнике человека?
— Модификация диеты позволяет изменить состав микробиоты. Важно соблюдать сбалансированное питание, богатое пищевыми волокнами, фруктами и овощами. Употреблять минимум антибиотиков. Пить их следует только тогда, когда это действительно нужно, и такое лечение прописал врач. Употребление пробиотиков может поспособствовать росту полезных микроорганизмов в кишечнике.
— Какие есть признаки и симптомы рака кишечника?
— Признаки и симптомы могут быть как косвенными, так и прямыми. Косвенные симптомы включают похудение, изменение или отсутствие аппетита, изменение вкусовых ощущений, слабость и утомляемость. Прямыми признаками являются: кровь в стуле, изменение характера стула (запоры или поносы), болевые ощущения и дискомфорт в области живота. При наличии крупных опухолей возможно их прощупывание, а также развитие острой кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Опухоли могут вызвать кровотечения и даже перфорацию, что приводит к попаданию содержимого кишечника в брюшную полость и может вызвать перитонит и сепсис. Часто опухоли правых отделов ободочной кишки проявляются анемией, и пациенты могут длительное время лечить только этот симптом, не подозревая о наличии более серьезной проблемы.
— Можно ли не делать колоноскопию, а диагностировать рак кишечника с помощью иных методов скрининга?
— Не надо пытаться заменить колоноскопию. Люди делают виртуальную колоноскопию, КТ, МРТ — никакое из этих обследований ее заменить не может. На это вестись не стоит. В отличие от других методов, таких как анализ кала на скрытую кровь или визуальные исследования, колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку кишечника и оперативно вмешаться при необходимости.
— Как работает анализ на скрытую кровь? Известно, что чаще всего именно им пытаются заменить колоноскопию.
— Анализ на скрытую кровь в кале основан на обнаружении крови, которая может поступать в кал из опухоли, находящейся в кишечнике. Однако не всегда наличие опухоли сопровождается кровотечением, и для того, чтобы кровь появилась, опухоль должна достигнуть значительных размеров. Исследования, проведенные в Европе и США, показали противоречивые результаты: одно подтверждает эффективность такого теста на выявление рака кишки, другое — указывает на его ограниченность. Вред этого анализа заключается в том, что пациенты могут получить отрицательный результат и успокоиться, полагая, что у них нет опухоли, хотя на самом деле она может присутствовать. В случае положительного результата пациенту следует пройти дополнительное обследование. Но и при отрицательном тесте также рекомендуется не откладывать колоноскопию, чтобы исключить возможность рака.
— Что делать человеку, у которого уже обнаружили полипы? Могут ли их убрать при первом же походе на колоноскопию?
— По существующим стандартам малую часть полипов можно удалить амбулаторно. Чаще же всего необходимо это делать стационарно, ложась в больницу. Удаление полипов зависит от множества факторов, таких как размер, внешний вид, локализация и квалификация хирурга, так что это может варьироваться от случая к случаю. Процедура колоноскопии в первую очередь служит для диагностики, а удаление полипов, известное как полипэктомия, является отдельной операцией, которая выполняется после диагностики и обсуждения состояния пациента.
— Как подготовиться к колоноскопии?
— За 3–4 дня до обследования рекомендуется исключить из рациона жирную пищу, продукты, вызывающие повышенное газообразование (например, бобовые и капусту), мучные изделия и молоко. Допустимые легкие блюда включают нежирную отварную рыбу, бульон, манную кашу. Последний плотный прием пищи лучше оставить не позднее чем за 12 часов накануне процедуры — затем следует употреблять только воду без газа. Для очищения кишечника могут быть использованы очистительные клизмы или специальные слабительные препараты; вечером перед процедурой рекомендуется сделать клизму. Важно также сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях, так как это может повлиять на анестезию.
— Какие методы обезболивания существуют? Седация (медикаментозный сон) всегда делается при исследовании кишечника или об этом нужно просить врача?
— Седация не является обязательной при проведении колоноскопии, и ее использование зависит от договоренности с врачом. Поскольку исследование может быть болезненным, многие врачи рекомендуют проводить его под наркозом. Существует несколько методов обезболивания, включая местную анестезию, но она может не устранить весь дискомфорт. Седация, которая включает внутривенное введение препаратов для погружения пациента в медикаментозный сон, обеспечивает расслабленное состояние, отсутствие страха и боли во время процедуры. Однако существуют случаи, когда процедуру проводят без анестезии. Пороги чувствительности у людей различны, поэтому важно обсудить с врачом предпочтительный метод обезболивания и подготовку к колоноскопии, чтобы выбрать соответствующий подход в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
— Если пожилому человеку со слабым здоровьем противопоказан медикаментозный сон (у него слабое сердце и т.д.), как быть тогда?
— Делать местную анестезию или работать без нее. Все очень индивидуально, необходима консультация, на которой врач совместно с пациентом придут к общему решению.
— Как можно улучшить ситуацию с раком кишечника?
— Необходимо включить колоноскопию в скрининговые программы на уровне здравоохранения, поскольку это эффективный способ предотвращения заболевания. Доступность колоноскопии в крупных городах, таких как Москва, высока, однако за пределами столицы она остается ограниченной. Требуется улучшение инфраструктуры, например, увеличение количества колоноскопов и специалистов. Важно также повысить информированность населения о процедуре, развеять мифы о боли и объяснить, что колоноскопия проводится под медикаментозным сном (седацией), что обеспечивает комфорт пациенту. Освободив людей от страхов и предрассудков, можно значительно увеличить количество обследованных и таким образом снизить риск серьезных заболеваний.
Мария Усова
