Пациенты второго сорта

— Начиная с 2006 года в России ежегодно происходит процедура торгов, на которых Роспотребнадзор (а до 2009 года — Росздрав) закупает за счет федерального бюджета противовирусные препараты. Но закупки никогда не проводятся в начале года, что было бы логично. Который раз подряд препараты на текущий год закупаются только к середине года. А поставляются — со второй его половины.

— Если бы он существовал, время проведения закупок не играло бы роли! Было бы неважно, когда аукцион проходит, если между двумя аукционами проходит год и препаратов хватает. Но они проходят в разное время, да и закупленного не хватает для того, чтобы удовлетворить все потребности. Препараты, как правило, заканчиваются до того, как проходит следующая закупка.

— Центры СПИД в регионах ведут учет зарегистрированных носителей ВИЧ-инфекции. По медицинским показаниям и реестру пациентов они могут прогнозировать количество тех, кому будут нужны препараты на очередной год. Конечно, никогда нельзя знать точно наперед количество пациентов, которым потребуется терапия. За год это число может варьироваться. Но проблема не в том, что никто не может знать заранее это количество, а в том, как организована система лекарственного обеспечения. Пока она не позволяет гибко и своевременно решать проблемы нехватки и перераспределения препаратов между регионами. И цифры в заявках иногда оказываются занижены под имеющийся бюджет.

— Первый аукцион прошел в мае. К сожалению, одна из компаний-поставщиков отозвала свою заявку на поставку некоторых препаратов. Ее не удовлетворили закупочные цены, которые предложил Роспотребнадзор. Но без препаратов этого производителя лекарства других компаний были бы почти бесполезны, так как препараты должны применяться в комбинациях. На вторичном аукционе цены были уже повышены.

— Проблема есть всегда. Она носит системный характер. Периодически возникают перебои в лекарственном обеспечении. Страдает качество медицинского обслуживания, да и качество препаратов, применяемых в России, отстает от международных стандартов. Некоторые рекомендованные для начала лечения и применяемые в развитых странах лекарства у нас вообще не зарегистрированы. И на протяжении последних лет какие-то бреши закрывают проекты Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Глобальный фонд (ГФ) по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией оказывает помощь в борьбе с этими заболеваниями. Одной рукой Россия туда деньги вносит как страна развитая. Другой — получает. Причем неизмеримо больше. Понятие «раунд» — это как бы 5-летняя программа. Сейчас в нашей стране заканчивается 3-й и 4-й раунды помощи по борьбе с ВИЧ. Сейчас только на средства ГФ в России лечатся 12 тысяч пациентов с ВИЧ.

За прошедшие годы там, где недоставало препаратов по нацпроекту «Здоровье», в рамках проекта Глобального фонда прилагались все усилия, чтобы закрыть эти дырки. Для многих сотен людей только это и было спасением. Но последний проект ГФ прекратит свою работу к осени 2010 г., и его возобновление весьма сомнительно.

Безусловно, государством предприняты серьезные усилия для борьбы с эпидемией, особенно в части лекарственного обеспечения. Но эффективность усилий остается все еще на низком уровне. Об этом можно судить по уровням смертности и заражаемости. Вообще, по ситуации с эпидемией ВИЧ/СПИДа можно судить о качестве организации системы здравоохранения. Это своего рода системная проверка, управленческий вызов, на который пока у нашего здравоохранения не хватает ресурсов. Не только денежных.

— Да, все серьезные, социально значимые инфекционные заболевания, которые в нашей стране имеют статус эпидемии, имеют такую проблему — очень страдает логистика снабжения. Это касается не только ВИЧ-инфекции, но и туберкулеза и вирусных гепатитов, где ситуация с лекарственным обеспечением еще хуже. Например, в прошлом году противотуберкулезные препараты не были закуплены даже в сентябре! (Как выяснилось, в прошлом году противотуберкулезные препараты не были закуплены вообще. Аукцион по их закупке на этот год тоже пока не проведен. — Авт.)

— В пациентских рассылках в интернете мы часто читаем сообщения: «Помогите, нет такого-то препарата!» или «Скоро родится ребенок, надо принимать терапию, а ее не дают». И кто-то находит у себя, кто-то дает в долг, начинаются неформальные перераспределения, когда люди начинают помогать друг другу. Или обращаются к организациям, у которых есть связи с фармкомпаниями. На уровне конкретного человека это очень гуманно. Но с точки зрения организации системы это совершенно недопустимо!

Очень бы помогло, если была бы возможность перераспределять препараты между регионами. Но переброска препаратов невозможна — отсутствуют механизмы. Кроме того, существует проблема в тюрьмах. Получить там терапию зачастую абсолютно невозможно! Просто потому, что между Министерством юстиции и Минздравом нет механизмов передачи этих препаратов. В каких-то регионах общественные организации приходят в тюрьмы и пытаются что-то делать. Но, как правило, наша тюремная система остается за рамками лекарственного обеспечения в лечении ВИЧ-инфекции.

— Представители ФСИН говорят, что у них смертность от СПИДа нулевая. И это понятно. Потому что человек в терминальной стадии ВИЧ-инфекции — СПИДа, то есть в состоянии, когда его уже пора «выносить», будет умирать не в тюрьме. А на больничной койке. Поэтому смертность в тюрьме может стремиться к нулю, само собой.

— Скорее нет, чем да. Помощь Глобального фонда была и является хорошим подспорьем государству в начальной стадии массового лечения ВИЧ-инфекции. Это ведь не только поставка препаратов, но и передача технологий, опыта, отработанных профилактических методик. Но сейчас Россия себя позиционирует как страна с рыночной экономикой, которая уже как бы и нелегитимна получать эти деньги. И наша страна заявляет, что она может сама себя обеспечить и взять на себя тех пациентов, которые получали препараты и по ГФ. Но пока еще высок риск того, что все нуждающиеся не будут охвачены лечением.

ЦИТАТА В ТЕМУ

Директор проекта 4-го раунда Глобального фонда Дмитрий ГОЛЯЕВ: «Четвертый раунд ГФ закончит свою работу в 2010 году. Сейчас в России лечение получают 54 тысячи человек, из них ГФ обеспечивает лечением 12 тысяч пациентов в год. Средневзвешенная цена курса терапии в год — около 4 тысяч долларов на 1 пациента. Из расчета на 55 тысяч пациентов потребность в ресурсах только на лекарственное обеспечение составляет 220 млн. долларов в год. А по нацпроекту в 2009 году выделено на лекарственное обеспечение 180 миллионов долларов. Этих средств хватит только на 45 тысяч человек».

И если однажды в СПИД-центры придут сто тысяч человек (есть оценки, что такое число людей может уже в скором времени нуждаться в лечении), то система просто не справится. Может быть такое, что каким-то людям будут отказывать в лечении, приняв за основу медицинские показания или социальный статус. Такое случалось раньше.

— Основная доля по носительству ВИЧ-инфекции приходится на потребителей наркотиков. И что делать врачу? Кому он отдаст дефицитный препарат: матери с ребенком или человеку, который появляется в клинике очень редко?

— Это худший сценарий, который может развернуться с учетом роста цен на лечение и отсутствия нормальных механизмов распределения препаратов. В проектах Глобального фонда такой механизм есть, в нацпроекте — пока нет.

Сейчас следует всем вместе — государственному здравоохранению, экспертному сообществу и общественности в лице пациентских организаций — разрабатывать пути решения и внедрять их. Принципы ценообразования, стандарты лечения, логистику лекарственных поставок следует отрабатывать общими усилиями, чтобы взять все лучшее и исправить имеющиеся недостатки. В настоящее время есть признаки того, что государство к такому диалогу открыто.

Анастасия КУЗИНА.

На 11 лет предстоит отправиться в места не столь отдаленные преподавателю из Таджикистана, который торговал наркотиками на территории Шаховского района Подмосковья. Черные дни настали и для семьи дилера, которую тот долгое время снабжал вырученными за зелье наличными.

Как сообщили «МК» в Мособлпрокуратуре, 47-летний Алиназар некоторое время назад прибыл в Подмосковье из Таджикистана. К слову, у себя на родине мужчина трудился преподавателем одного из местных университетов. Впрочем, оказавшись в России, таджик решил резко сменить профиль и стал… торговать героином. За сравнительно недолгий период времени дилер наладил устойчивый канал поступления героина из Санкт-Петербурга. А к моменту задержания он имел устойчивую клиентскую базу. Все вырученные деньги азиат, как настоящий семьянин, пересылал своим близким. Впрочем, о деятельности Алиназара узнали стражи порядка. Они установили за дилером слежку и скрутили таджика в тот момент, когда он продавал местному наркоману три свертка с героином. Обыскав съемную квартиру в Шаховской, милиционеры обнаружили там несколько тайников. Алиназар хранил наркотики в хитроумных, по его мнению, местах: героин общим весом 21,8 г был припрятан в табуретке, газовой плите и даже в мягких игрушках. В отношении негодяя возбудили уголовное дело. На днях суд отправил таджика в колонию строгого режима.

Новый способ передачи наркотиков за решетку стали применять в некоторых подмосковных колониях. На днях сотрудники милиции задержали молодого человека, который пытался перекинуть сверток с героином, привязав его к камню.

Как пояснили «МК» в ГУВД по Московской области, наркополицейские давно наблюдали за Коломенской колонией, куда, по оперативной информации, с воли не раз передавали зелье. Однако поймать с поличным ни одного «посыльного» до сих пор не удавалось. А 3 августа сотрудникам правоохранительных органов улыбнулась удача. В этот день к территории исправительной колонии подошел парень и вытащил из-за пазухи сверток с белым веществом. Молодой человек привязал кулек к булыжнику, который подобрал у забора (не исключено, что этот камень многократно использовался), и хотел было бросить конструкцию за колючую проволоку. Однако молодого человека тут же схватили милиционеры. Задержанным оказался 22-летний неработающий житель Озерского района. В свертке, как выяснилось, было 5 г героина. Сейчас сотрудники правоохранительных органов проводят мероприятия по установлению каналов поставки наркотиков.

Кстати, на территорию этой и других подмосковных колоний ловкачи пытались передавать наркотики с помощью арбалета. Но чаще всего зелье исхитряются доставить до адресата в продуктовых посылках. В последний раз гашиш спрятали в луковицы и вафли.

Анастасия Кузина