Проблема мужского бесплодия в России поднята не так уж давно: медицинская специальность «андролог» появилась у нас в стране только в 2003 году. Причем взрослых врачей так пока и нет, есть только детские. И сегодня о мужском здоровье мы беседуем с человеком, который вместе с коллегой и «пробил» в Минздраве появление специальности «детский уролог-андролог». Это — руководитель Научно-практического центра детской андрологии, член-корреспондент РАЕН, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории, педиатр, детский хирург и уролог-андролог Дмитрий ТАРУСИН.
— Почему проблемой мужского бесплодия заинтересовались так поздно?
— Дело в том, что во все времена общество, да и врачи смотрели на репродуктивную деятельность с конца — от родов, которые всегда были культовым событием. Беременная женщина находится в зоне повышенного внимания, и вся гинекология, которая началась с повивальных бабок и развилась сегодня в большой организационный конгломерат, сводится к созданию условий для рождения ребенка. Тут и смотровые кабинеты в поликлиниках, и роддома, и перинатальные центры, и крупные институты… То есть из двух процессов — почти годовой беременности и краткого мига зачатия — выбрали большую по продолжительности и все силы отдали ей.
В связи с этим вторая половина человечества, которая участвует в репродуктивной деятельности,
— И насколько сегодня ощутимы проблемы с репродуктивным здоровьем мальчиков?
— В течение последних 9 лет мы с коллегами проводим диспансеризацию в московских школах. И оказалось, что около 60% детей уже выпадают за пределы норм. Сначала мы решили, что нас, выражаясь непрофессорским языком, «глючит». К примеру, есть определенный процент детей, которые до седьмого (!) класса не знали, что у них одно яичко!
Варикозное расширение вен, или варикоцеле (у женщин оно на ногах, у мужчин — в яичке) в
Я не говорю, что эти дети и подростки — репродуктивные инвалиды. Я лишь сообщаю, что эти люди с точки зрения репродуктивного здоровья в будущем
Профессионально. Современно.
— А самая частая проблема…
— Львиная доля заболеваний, которые выявляются на диспансеризации, — это заболевания крайней плоти. С одной стороны, они возникают
У наших врачей ведь какое мнение: «не открывается» — фимоз, «открывается» — не фимоз. А между этими двумя категориями — 18 различных заболеваний! Включая заболевания дерматовенерологические, дерматологические, аллергические, воспалительные, дегенеративные. Это нужно знать и понимать, а для этого, как ни странно, учиться нужно. Отдельно для родителей сообщаю: манипуляции на крайней плоти недопустимы в раннем возрасте! Говорим об этом уже лет 10, кажется, а воз и ныне там.
— А могут повлиять на здоровье мальчика его привычки, окружение?
— Несомненно. Слишком раннее социальное и сексуальное развитие ребенка в некоторых областях ни к чему хорошему привести не может. Социальное уничтожение детей достигло таких масштабов, что сегодня подростковое курение лет с 10 считается невинной шалостью, вроде рогатки в кармане. И уже кажется почти нормальным, когда на улице встречаешь компанию подростков лет по
Помните такое выражение — «дети пьяной ночи»? Так называли малышей с врожденными уродствами, родившихся после зачатия в первую брачную ночь. Почему так? Объяснение до примитивности просто. Чего вам больше всего хочется с утра после возлияния? Пить. То же самое происходит и со сперматозоидами. Именно в первые часы после зачатия хромосомы должны правильно разойтись. А среда, в которой это происходит (внутри клетки), превращается из райского озера в болото: воды мало. Вода вся ушла разбавить вчерашний алкоголь.
— А что вы имели в виду под сексуальным развитием?
— То, что вытекает из предыдущей тирады. Если ребенок употребляет наркотики, выпивает, проводит время в безделье, когда он начнет половую жизнь? И как? Только каждый третий подросток в свой «первый раз» пользуется средствами для предохранения, что приводит к росту инфекционных заболеваний и распространению ВИЧ. И это не только следствие нездорового образа жизни. Просто в «несозревшем» возрасте этому вообще практически не уделяют внимания.
Вся эта вакханалия рано или поздно приведет к тому, что возможность рожать детей станет уделом лишь небольшого процента граждан. Даже если у мальчика, ведущего сейчас или в прошлом подобную жизнь, будет ребенок, то сами подумайте: каков у него потенциал здоровья?
Но бороться с детской наркоманией и алкоголизмом в стране должны специальные структуры. А одна из задач нашего центра — словом убедить мальчика не совершать поступков, ведущих к распаду его здоровья и личности, либо попытаться вернуть здоровье после него. Середина, увы, не наша епархия.
— Вы однажды сказали, что андролог должен быть обязательно и психологом. В каких случаях?
— Проблемы психологического характера всегда сильно переплетены с репродуктивной способностью. Разрывать ребенка между психологом и андрологом просто негуманно, и приходится нам самим разбираться в душевных терзаниях пациента.
К примеру, к нам приходил мальчик 10 лет с избыточным весом и отсутствием внешнего вида полового члена. То есть его просто не видно: он утоплен в жировой складке. Представляете, каков уровень социальной адаптации у этого ребенка? Его установки на брачность и семью?
Вдумайтесь: он не ходит в уборную в школе вообще! Потому что не хочет, чтобы на него смотрели. Но что он делает для этого? Он с утра вообще не пьет жидкость…
Ребенок, таким образом, щадит свое мужское самолюбие. А как он может познакомиться с девушкой и устроить личную жизнь? Он может быть очень умным, хорошо успевающим, очень добрым и перспективным. Но установить нормальные отношения влюбленности, привязанности, любви для него будет представлять практически непосильную, невыполнимую задачу. Вот она — социальная и психологическая направленность детской андрологии! По формальным признакам у него все органы есть. Но он — репродуктивно нездоров. Потому что одиночество и демография — это две стороны одной медали.
Зачастую
— Что необходимо изначально знать и помнить родителям мальчика?
— Как девочку — гинеколог, так и мальчика андролог должен смотреть один раз в год. Уверяю вас, он ничего не пропустит.
— Многие родители считают это лишним или ссылаются на нехватку времени.
— Удивительно! Мы находим время возить сына в бассейн и на карате на другой конец города, потом в музыкальную школу и встречать с занятий по английскому языку в 22.30. И только на одно мы не можем найти времени — показать мальчика специалисту по мальчикам!
Вся проблема в том, что мы слишком заняты собой, чтобы думать о том, как там в наших детях поживают наши будущие внуки. Все остальное — отговорки.
КСТАТИ
В 1972 году нормой считалось 150 миллионов сперматозоидов в миллилитре. Потом — 40. А теперь ВОЗ считает, что и 20 достаточно. Не здоровых. Вообще!
* * *
Каждая пятая семья в России бесплодна. Но проблема не заканчивается на том, что женщинам бывает трудно забеременеть. Их в принципе становится меньше. Девушки начинают заниматься сексом все раньше, а население все стареет и болеет… Обо всем этом мы говорим с руководителем отделения гинекологии детского и юношеского возраста Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова, президентом межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов», главным внештатным гинекологом детского и юношеского возраста МЗ и СР РФ, доктором медицинских наук, профессором Еленой УВАРОВОЙ.
— Елена Витальевна, много ли у нас молодежи и насколько она здорова?
— По сравнению с числом детей и молодежи в мире в нашей стране жителей в возрасте до 24 лет меньше как минимум в 2,5 раза. Притом складывается парадоксальная ситуация: проблемы здоровья постепенно перемещаются из группы престарелого населения в группы детей и подростков. Согласно материалам Росстата, только меньше трети новорожденных можно считать абсолютно здоровыми, и замечено ухудшение здоровья каждого последующего поколения.
— Как обстоит дело с девушками?
— К сожалению, основные показатели состояния соматического и психического здоровья девочек-подростков в
КСТАТИ
Расстройства менструаций в возрасте
— Сильно ли влияют на репродуктивное здоровье девочек вредные привычки?
— Среди школьниц
А ведь отрицательное влияние курения на женский организм особенно выражено! Содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) запускают процесс гибели яйцеклеток, а это может стать причиной бесплодия и на три года приближает менопаузу. Недавно в Швеции было проведено исследование: проверили здоровье 1 413 811 детей, матери которых курили в начале беременности. И оно позволило обнаружить повышение вероятности множественных пороков развития на 15%.
У курящих женщин выше показатели заболеваемости раком шейки матки; в два раза чаще, чем у некурящих, наблюдается нарушение менструаций. Существует связь между курением матери во время беременности и такими проблемными состояниями, как преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода, рождение ребенка с низкими адаптационными возможностями, синдром внезапной смерти младенца.
— Алкоголь?
— В этом вопросе девочки не только не отстают от мальчиков, но с
— Что вы можете сказать о сексуальном поведении молодых россиянок?
— Сексуальное поведение и установки современных подростков сильно отличаются от того, на что ориентировались их родители. Среди сегодняшних
Средний возраст так называемого сексуального дебюта в России такой: сегодня
— А это влечет за собой аборты…
— Отрадно наблюдать, что за последние пятнадцать лет в РФ сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов. И только статистика абортов у юных женщин в возрасте до 19 лет во всех регионах России сохраняется… Кроме того, постоянной величиной является и доля абортов у беременных впервые (11,5% от общего числа абортов в 2007 году), и тоже в основном за счет подростков и молодежи. В 2007 году абортом закончилось 95,1% беременностей у юных женщин в возрасте до 15 лет и у 54,9% — в возрасте
— И, соответственно, много осложнений после абортов?
— По данным научных исследований, число осложнений после абортов в России в
И интересно отметить, что в России более половины молодых женщин, перенесших аборт, в дальнейшем продолжают сексуальные контакты без использования надежной контрацепции. А это свидетельствует об отсутствии желания самообразования и о низком уровне консультирования и просветительной работы со стороны медицинского персонала. И в небольших городах и сельской местности ситуация складывается особенно тяжелая.
Анастасия Кузина
