Данные Росздравнадзора об использовании дорогой медтехники, закупленной в 2006-2012 годах в рамках нацпроекта "Здоровье" и реформы обязательного медицинского страхования (ОМС), свидетельствуют: новая техника в системе ОМС используется в несколько раз менее активно, чем в сопоставимых странах Европы и частных клиниках России. Эксперты объясняют это недофинансированием бесплатной медицины и недостаточным обучением высококвалифицированного персонала. В Росздравнадзоре недостатки признают, отмечая, что задачи обеспечения доступности медпомощи и загрузки техники конфликтуют: дорогие аппараты в малонаселенных местах оказываются недозагруженными.
Росздравнадзор представил результаты первого мониторинга эффективности эксплуатации дорогостоящего медицинского оборудования в рамках системы ОМС. По поручению Минздрава ведомство впервые оценило ежедневную нагрузку на магнитно-резонансные (МРТ) и компьютерные (КТ) томографы, стационарные ангиографические комплексы, маммографы, флюорографы и аппараты УЗИ. Большая часть этого оборудования была закуплена в 2006-2012 годах сначала в рамках национального проекта "Здоровье" стоимостью более 400 млрд руб., а затем — в ходе программы перехода к страховым принципам в ОМС (2010-2012 годы). На закупки томографов, рентгеновских кабинетов и дооборудование хирургических центров было потрачено не менее 15% от 460 млрд руб. ее бюджета, то есть около 70 млрд руб., а процедуры госзакупок впоследствии вызывали претензии контрольного управления президента и вызвали череду уголовных "дел о томографах" в регионах.
Новые данные Росздравнадзора показывают: закупленное оборудование теперь используется никак не на полную мощность. Наибольший объем проведенных в российских больницах исследований приходится на аппараты УЗИ — по итогам года объем исследований на один такой комплекс составил 4,5 тыс. исследований (12 в сутки). На один компьютерный томограф в 2014 году прошлось 3,9 тыс. исследований (11 в сутки). Аналогичные показатели для МРТ — 3,2 тыс. исследований в год (девять в сутки). На один маммограф пришлось 1,3 тыс. диагностических исследований в год (четыре в сутки), и 2,2 тыс. профилактических в год (шесть в сутки). Флюорограф в диагностике в среднем используется 2 тыс. раз в год (пять в сутки), для профилактики — 13 тыс. раз в год (36 в сутки). Нагрузка на комплексы для ангиографии (исследования сосудов) составила 1,6 тыс. процедур на аппарат в год (4,4 в сутки).
В Минздраве признают: данные Росздравнадзора показывают, что "резервы для увеличения эффективности использования медоборудования в регионах, безусловно, есть, несмотря на то что в целом в проведенном мониторинге отмечен прирост эффективности за год". Как заявила "Ъ" глава министерства Вероника Скворцова, причины невысоких показателей различны: в одних случаях они связаны с несовершенной логистикой направления пациентов на исследования, в других — с нехваткой квалифицированного персонала.
"Дорогостоящее диагностическое оборудование в России действительно используется неэффективно — у нас (с поправкой на обеспеченность) КТ-аппараты загружены почти в три раза меньше, чем в новых странах ЕС (имеющих сопоставимый уровень экономического развития Венгрии, Польши, Чехии), а аналогичные расчеты по МРТ-аппаратам показывают, что они недозагружены в 1,9 раза",— соглашается председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования Гузель Улумбекова. По ее мнению, в большинстве случаев недостаточный уровень нагрузки медтехники объясняется недофинансированием системы здравоохранения — нехваткой талонов на бесплатное обследование и средств на содержание закупленного оборудования и оплату специалистов. "Нехватку объема средств в местном бюджете ОМС я бы назвал первой причиной простаивания техники — средств на всех пациентов просто не хватает.
Но также нужно учитывать, что часть из них не получает направления на обследование из-за некачественной системы первичной диагностики",— соглашается глава Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов.
Иной точки зрения придерживается директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович, по ее мнению, главная причина небольшого объема исследований лежит не в финансовой плоскости. "На реализацию программы госгарантий в этом году было выделено почти 3 трлн руб., что составляет 10% расходных обязательств консолидированного бюджета РФ и превышает расходы на оборонный сектор",— напоминает она. В то же время недостаточно финансировались программы подготовки квалифицированных специалистов для работы с современной техникой, объясняет госпожа Попович.
"Ни в период краткосрочных курсов, ни за год или два невозможно вырастить качественного специалиста с достаточным опытом, для этого нужна полноценная целевая программа,— поясняет она.— Иначе российские показатели использования медтехники так и будут в 1,5-2 раза ниже аналогичных в других развитых странах".
Как замечает господин Мелик-Гусейнов, статистика Росздравнадзора отстает от показателей загрузки оборудования даже в частных российских клиниках. Впрочем, глава ведомства Михаил Мурашко сообщил "Ъ", что эти группы показателей не всегда сопоставимы: если задача частных клиник состоит в обеспечении рентабельности, то задача государственного здравоохранения — это обеспечение доступности качественной медпомощи. "Нередко регионы при закупках оборудования сознательно принимают решение именно в пользу доступности, размещая оборудование в межрайонных центрах, где численность прикрепленного населения, как правило, не превышает 250 тыс. человек",— объясняет он.
В Минздраве говорят, что теперь мониторинг загрузки медтехники Росздравнадзор будет проводить регулярно. "Он был инициирован Минздравом, с тем чтобы проблемы выявлять и точечно устранять: все материалы пересылаются главам регионов, которые смогут принять по ним необходимые решения",— пояснила вчера "Ъ" госпожа Скворцова. Винить регионы бессмысленно, у большинства из них бюджет здравоохранения дефицитный, возражает Гузель Улумбекова. По ее мнению, решение проблемы — рост расходов на бесплатную медицину, однако в этом году они уже сократились на 20% в постоянных ценах 2013 года. По словам госпожи Попович, Минздрав хоть и с опозданием (с начала закупок медтехники прошло уже девять лет), но двинулся в правильном направлении. "Однако пока то, что опубликовало ведомство, является просто данными. Чтобы они стали информацией, объясняющей происходящее в системе здравоохранения, ведомству необходимо их глубоко анализировать", — замечает она.
Анастасия Мануйлова
